仲景宛西古方今用第六期：归脾丸治疗顽固性失眠

　　《2019年中国睡眠指数报告》显示：睡眠健康问题愈发年轻化，其中失眠最严重的是80后。我接待过的80后失眠患者中，有一名38岁的女性，已经数月睡眠不足，时寐时醒，多梦，神疲乏力，晚上睡不好、白天没精神，健康也被睡眠拖垮了。气色很差，平素月经量多，而且延续十余日。其舌淡、苔薄，脉细弱，为其辨证属气血两虚，心神失养，为其先用归脾汤加减，连服半月余，睡眠质量得到了提高，后嘱其长服归脾丸巩固疗效。

　　归脾丸有着千百年的应用历史，用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振，是一剂益气健脾，养血安神的古方。“归脾”之意，指的是把本该是脾的工作重新归给脾。中医认为，脾的功能很多，除了化生气血，还有统血的作用。所谓统血，指的是血液在经脉中的正常运行。如果脾虚，气不足，那么血液不能滋养经脉，简称“脾不统血”。

　　心脾两虚的患者常见失眠、乏力、气短、面色晄白，以及腹泻、腹胀、消化不良等症状，有的还会出现类似水肿的虚胖症状，还有的则大便溏薄。在确定属于心脾两虚证后，用归脾丸会有明显改善，但是要求患者服用的时间也相对长一些，如果是急症，需要服用归脾汤。

　　古方归脾汤对应的现代中成药是归脾丸。我们再看下该方的主要组成药物有党参、炒白术、炙甘草、黄芪、当归，这些药物具有健脾、益气、补血的功效;同时还有远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉，这些药物主要功效是补益心脾、安神;另外还有一味木香，可行气舒脾。那么健脾为什么还要安神呢?

　　焦虑，首先伤害的就是脾胃。中医认为，“心静则神藏，心不得静，则神躁扰不宁也”。也就是说，焦虑症，与中医中的“心”功能缺失有关。具体是什么缺失呢?中医又认为：“心脾血气本虚，或为怔忡，或为惊恐”。也就是说，心脾功能失调所致的气血虚，是出现焦虑的主要原因。所以，中医治疗焦虑症，重点就是解决心脾功能失调所致的气血虚，而归脾丸，恰恰就是益气健脾、养血安神的中成药。如果选用中药汤剂的话，还可以根据患者具体病情，再增加安神、补血、养阴的中药。

　　治疗脾胃，从安抚心神、消解焦虑入手，一颗小药丸里体现了中医追求“身心和谐方得健康”的整体观念和哲学思辨。