应在同一天进行上下胃肠镜检查

如果您的汽车需要在前桥和后桥上工作，那么同时进行两次维修显然更方便，更有效且更具成本效益。现在，约翰斯·霍普金斯大学医学研究所的研究人员在同一天“捆绑”上下胃肠内窥镜检查显示了类似的好处，以补救他们所说的“令人不安”的大量美国老年人目前正计划在两天内进行手术。

这项研究在JAMA Internal Medicine杂志的一项研究中有所描述。“对医疗程序的研究主要关注并发症发生率，以衡量高质量的医疗保健，但我们也应该衡量这种医疗服务的适当性 - 无论程序是否过度使用或完全没有必要，”Martin A. Makary医学博士，公共卫生硕士，高级作者该研究，约翰霍普金斯大学医学院外科教授和医疗保健质量权威。他还担任Better Wisely的首席研究员，这是一个通过实施医疗保健适当措施降低美国医疗费用的国家项目。

“测量适当性是确定医疗保健的三种未得到充分认可的手段之一，同时解决定价失误和改善护理协调问题，”他补充说。

内窥镜检查是通过称为内窥镜的光纤摄像机观察胃肠(GI)道的过程，通过口腔(上部)插入以扫描食道，胃和小肠，或通过肛门(下部)检查大肠，结肠和直肠。

在安全和适当的情况下，已经表明，选择性上下内窥镜手术的当日安排可以帮助降低医疗保健成本并避免重复镇静和抽血造成的潜在伤害。然而，霍普金斯医学研究表明，一些医生通常会将一天的手术分为两个，这种模式在内窥镜检查设施中占有一席之地时更为常见。内窥镜套件的第二次预订导致额外的医生和设施费用增加。

尽管当日安排具有公认的优势，但约翰霍普金斯大学的研究人员发现了不同日期过度使用的模式。这在医院门诊部(HOPDs)中最不常见，而在门诊手术中心(ASC，专注于提供当日手术治疗的独立中心)和医生办公室中更常见。

为了记录问题的范围，研究人员使用Medicare索赔数据确定了从2011年到2011年之间相隔90天内完成的400多万对配对程序(同一患者在不同日期完成的上下内镜检查)。 2018。

在所进行的不同日内镜检查中，52.5%(约210万)在医院完成，43.3%(约170万)在外科中心，4.2%(约167,000)在医生办公室。HOPDs的医生在不同日程序中的总体百分比最低，为13.6%，而ASC和办公室的医生则分别在22.2%和47.7%的情况下显着增加。因此，与HOPD的医生相比，ASC的患者安排不同日程序的可能性是1.6倍，而医生办公室的可能性是原因的3.5倍。

总体而言，Makary说，从2011年到2018年，所有三个场馆的不同日程序的费率确实下降了，但每个场地的下降幅度都不到10%。他说，这表明与这些费率相关的低价值护理在七年内没有显着改善。

该研究还发现，在ASC和医生办公室进行不同日程序的患者比HOPD患者略长。在医生办公室接受治疗的患者更有可能居住在大都市地区并居住在美国东北部。即使在调整了患者和医生特征(如性别，年龄和位置)的指标后，研究人员也确定，在医生办公室看到的患者接受不同日内镜检查的几率仍然是其两倍，而在ASC患者中则高出1.3倍。对那些在HOPDs治疗的人。

Makary指出，也许研究中最令人惊讶的发现是许多医生会在不同的环境中安排不同的内窥镜检查。例如，在他们的办公室和医院门诊部门执业的近1000名医生在前者中执行两天手术的可能性是两倍(37.3%，而15.4%)。

霍普金斯大学医学研究人员推测，财政激励措施，包括增加专业费用的设施费用，可能是这一趋势的一个促成因素。

在研究2017年的一年中，研究人员计算出将不同日程序减少到更合适的数字(HOPD率为11.2%)可以为ASC节省约920万美元，在医生办公室节省330万美元。

“根据我们的研究结果，我们建议在同一患者中安排不同日选择性上下内镜检查的高比率的医生，相对于全国照顾类似人群的同龄人，可以显示他们的表现数据。患者，“Makary说。“这个标准应该被用作衡量低价值护理的有效措施。”

当天与不同日内镜检查研究是约翰斯·霍普金斯大学医学院开展，建立和传播质量措施的一部分，这些措施将抓住护理的适当性并帮助减少低价值护理，转而采用以患者为中心的方法。 。

“通过识别不符合患者最佳利益的实践并提供干预措施来解决这些问题，我们可以帮助那些异常的医生，从而提高每个人治疗的数百名患者的护理质量，”Makary说。“在很大程度上，医生希望做正确的事情，适当的措施可以帮助指导他们。”