在严重脑损伤后患者的存活率翻倍

亚利桑那州TUCSON - 由亚利桑那大学研究人员领导的大规模全州公共卫生计划的实施，涉及21,000名院前护理患者，使重型创伤性脑损伤患者的存活率翻了一番，并使插管患者的存活率增加了两倍。

卓越的院前伤害护理项目(EPIC)是第一个评估全国院前创伤性脑损伤(TBI)治疗指南影响的院前介入项目，该指南是经过多年研究后制定的，但与数十年的轶事方案相矛盾。

“科学终于赶上了。我们正在找到合适的基准，”图森西北火区的EMS培训协调员Sean Culliney说。“在我20年的时间里，我学到的东西已经转过头了。”

该研究结果对严重TBI的院前治疗具有重要意义，并支持广泛实施TBI指南，仅在这个国家，每年可挽救数千人的生命，UA的急诊医学教授Dan Piite教授说。Spaite是这项研究的主要作者。“这种规模的TBI倡议从未被院前提供者尝试过，”UA的急诊医学杰出教授Ben Bobrow说，该研究的合着者于5月8日在JAMA Surgery：The Journal of the美国医学会。

UA研究人员与亚利桑那州卫生服务部以及全州130多个消防部门和院前急救医疗服务机构(EMS)合作，率先推出了EPIC倡议。该项目由国家神经疾病和中风研究所(NINDS)提供的360万美元赠款资助，该研究所是美国国立卫生研究院的一部分。

自2012年以来，已有超过11,000名亚利桑那州护理人员和急诊医疗技术人员(EMT)接受了新治疗方案的培训。

UA总裁Robert C. Robbins说：“像这样的合作伙伴关系是UA为亚利桑那州服务并在全球推广医学的重要途径。”“十五年前，亚利桑那大学推动实施仅限压缩CPR，这对于急诊医学而言是革命性的。我很自豪地看到UA在创新方面的卓越表现以及改进公认的做法的传统仍在继续.Spaite和他的团队。这项TBI计划可以挽救无数人的生命，我很高兴能够让我们的第一反应者为他们的病人做些什么。“

亚利桑那州州长Doug Ducey说：“亚利桑那州再次领导全国管理开创性的医学研究，这将改善紧急救援人员如何治疗创伤性脑损伤患者。”“由于亚利桑那大学，亚利桑那州卫生服务部和我们州的整个EMS系统的工作，我们在保护亚利桑那州和整个国家人民的生活方面迈出了一大步。”

“三枚H型炸弹”

通过EPIC，第一反应者被教导治疗和预防“三个H-炸弹：”过度通气，缺氧和低血压。

在实施EPIC之前，第一反应者被教导使用TBI过度通气的人。使用带有开口放在口腔上或直接放入气管的气囊，医务人员会迅速而深入地挤压空气进入肺部。这样做可以减少大脑中潜在的致命压力，这被认为是有帮助的。然而，最近的研究表明，虽然过度换气会降低颅内压，但它也会使大脑失去血液和氧气。

在低流量四分钟后，神经元开始死亡。

Culliney表示，研究表明，急救患者自然倾向于每分钟呼吸患者太多次，导致过度换气。结果，代理商现在使用呼吸袋，其中灯以适当的速率闪烁，作为视觉提示。

“EPIC发现，院前护理与医院的重症监护和外科护理有很强的协同作用，”Spaite说。“如果我们交付的是一个大脑即将死亡的人，那么创伤团队的好坏并不重要，我们永远不会让这些神经元恢复。”

EMT可通过向TBI患者快速给予静脉输液来预防第二次“H-Bomb” - 低血压或低血压。

最后一个“H-Bomb”是缺氧，它剥夺了大脑的氧气并杀死了神经元。为了对抗缺氧，第一反应者被教导尽快向患者施加高流量氧气。

“这证明了在现实环境中进行研究的重要性，并为指南带来了强有力的证据基础，”NINDS项目主管Patrick Bellgowan说。“这表明我们可以系统地增加挽救数千名遭受严重创伤性脑损伤的人的生命的机会。”

“EPIC的美妙之处在于它只涉及简单的干预措施。这不是一种价值百万美元的'未获得'药物，”Spaite说。“EMS供应商已经知道如何给患者施氧，如何进行静脉注射，以及如何进行气管插管和通气.EPIC只是教他们如何优化这些治疗的使用，以最大限度地为患者带来益处。这只是那三个简单干预......做得对。“