纤维肌痛是由胰岛素抵抗引起的吗

由加尔维斯顿德克萨斯大学医学分院(UTMB)的科学家领导的研究发现，使用抗糖尿病药物二甲双胍治疗患者可以显着减少纤维肌痛(FM)疼痛。在PLOS One中报道的研究人员的研究表明，胰岛素抵抗和纤维肌痛之间存在先前未被认识到的致病关系。他们声称，如果通过其他临床试验验证，他们的发现可以完全改变这种知之甚少的疼痛障碍的感知，诊断和治疗方式。

“如果得到证实，我们的研究结果不仅可以转化为FM管理的激进范式转变，还可能为全球医疗保健系统节省数十亿美元，”UTMB神经学教授Miguel Pappolla博士及其同事在其发表的文章中表示。纸，标题为，“胰岛素抵抗是纤维肌痛的原因吗?初步报告。“

纤维肌痛是一种广泛性疼痛疾病，估计影响一般人群的2.7%。作者解释说，女性受到的影响是女性的三倍。患者通常经历慢性，广泛的疼痛，并且还可能报告极度疲劳，睡眠不佳，胃肠道问题以及认知或情绪问题。纤维肌痛的根本原因和神经生物学尚不清楚。

作者继续说，作为导致慢性疼痛和残疾的最常见病症之一，纤维肌痛代表着巨大的全球经济负担。“仅在美国，医疗保健费用约为1000亿美元/年;与欧洲国家的报告相比。“不幸的是，虽然许多假设试图解释与FM相关的广泛症状，但......这些命题中没有一个能够带来超越对症治疗的实际进展。”

之前的研究已经确定了FM患者大脑中微小血管的变化，这可能会影响血液流动。脑微血管功能障碍也是胰岛素抵抗的一个特征，这促使团队假设IR是否可能是FM中的“缺失环节”。“早期的研究发现，胰岛素抵抗导致大脑小血管功能障碍，”研究小组负责人Pappolla表示，其中包括美国国立卫生研究院国家老龄化研究所的合作科学家。“由于这个问题也出现在纤维肌痛中，我们调查了胰岛素抵抗是否是这种疾病的缺失环节。”

研究人员评估了23名FM患者的数据，这些患者被转诊至疼痛医学诊所治疗肌筋膜疼痛。患者都经历了常规血液检查，包括HbA1c的测量，HbA1c被广泛用作胰岛素抵抗的生物标志物。轻度升高HbA1c水平的患者被认为是糖尿病前期，并且患上外周神经病，心血管疾病和神经系统疾病的风险增加，并且全因死亡风险升高。

该团队将来自23名FM患者的HbA1c值与来自两个独立对照人群的平均HbA1c值进行了比较。结果显示，虽然许多FM患者的HbA1c值均在正常范围内，但当HbA1c数据按年龄分层时，与FM有明显的相关性。“......各组之间(FM患者与对照组)之间的明显区别被曝光......结果显示FM与HbA1c水平之间存在极显着的相关性，”科学家们表示。“我们发现大多数 - 如果不是全部 - 患有纤维肌痛的患者可以通过他们的A1c水平来识别，这反映了过去两到三个月的平均血糖水平，”Pappolla指出。

虽然研究人员最初感到困惑的是，之前的研究没有报告相同的发现，但他们认为原因可能是他们的研究是第一个以年龄分层方式分析数据的研究。“考虑到衰老对HbA1c水平的影响，这很重要，”他们指出。“因此，例如，5.5%的值(按当前标准认为是”正常“)在许多年轻科目中可能并非如此。”

与糖尿病前期相关的健康风险意味着发生IR的临床患者常常接受二甲双胍的早期治疗。研究人员发现，除了标准治疗(ST)之外，使用二甲双胍治疗其FM的IR患者报告的疼痛评分“显着”降低。一些接受二甲双胍加ST治疗的患者中有8例报告疼痛完全消退，该团队称这是“在如此大比例的FM患者接受任何可用治疗之前从未观察到的改善程度。”部分患者事实上，只回应二甲双胍，而不回应STs。相反，单独接受标准治疗的患者仅经历了一些疼痛改善。

研究小组承认，虽然他们的初步结果令人信服并且表明IR可能是FM中的“病理基质”，但报告的研究存在局限性，FM和IR之间的因果关系必须通过对患者进行额外研究来验证。“根据我们的数据，我们建议IR与FM在病理学上相关联，”他们总结道。“然而，我们的命题有几点需要注意，在设计未来的临床试验时必须仔细考虑，以证实这一假设...我们的数据提供了初步证据，表明IR可能是FM的病理基质，为未来的研究奠定了基础。确认这些初步意见。“