多血管疾病患者的心内直视手术优于支架

根据Elsevier出版的“胸外科年鉴”(Annals of Thoracic Surgery)今天发表的研究，冠状动脉旁路移植术(CABG)手术可能是大多数心脏动脉阻塞患者的最佳治疗选择。

“我们的数据显示CABG相对于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)具有显着的死亡率益处，并且这种益处在几乎所有主要患者组中都是一致的，这表明CABG应该被考虑用于更广泛的患者群体，而不仅仅是糖尿病患者和美国宾夕法尼亚州宾夕法尼亚州匹兹堡大学医学中心(UPMC)的主要作者Suresh R. Mulukutla医师表示，左心室功能障碍是常见的做法。

Mulukutla博士及其同事检查了心脏病患者的两个主要临床结果登记处的数据 - 胸外科医师协会(STS)国家数据库和美国心脏病学会基金会国家心血管数据登记处(NCDR)。研究人员确定了2010年至2018年期间在UPMC接受CABG或PCI的多支冠状动脉疾病患者。符合资格标准的患者分为两组--CABG和PCI--每组包括844名患者。分析侧重于死亡率，再入院率和血运重建的结果。

研究人员发现，CABG组患者的一年死亡率估计为7.2%，而PCI组为11.5%。与PCI组相比，CABG组的再入院风险(28.1%对38.4%)和血运重建(1.0%对6.7%)也较低。

“这项研究的一个重点是关注当前最先进的支架血运重建时代，”Mulukutla博士说。“这项研究确实是一种现代的'现实世界'体验。虽然随机临床试验显然很重要，但实际分析也非常有启发性，因为它们提供了我们如何做出临床决策的见解。例如，最后几项虽然可能有正当理由，但我们的数据 - 显示CABG几乎在每个患者群体中都超过了PCI - 应该促使我们进一步讨论所有选择。“

PCI，通常被称为血管成形术，是一种非手术程序，使用薄的柔性导管放置在腹股沟或手臂的动脉中。将导管末端的球囊定位在变窄的冠状动脉中并充气以打开阻塞物。支架是留下的金属网管，以帮助防止动脉塌陷。附着在支架上的药物有助于防止身体对支架起反应并再次关闭动脉。

CABG是美国最常进行的心脏手术，旨在绕过冠状动脉阻塞，为血液流向心脏创造新的途径。外科医生通常从腿部，手臂，胸部或腹部移除健康的血管，并将其连接到心脏中的其他动脉(通常是主动脉)。这使得血流能够“绕过”或绕过冠状动脉的患病或阻塞部分。

根据Mulukutla博士的说法，心内直视手术和PCI治疗多发狭窄动脉的决定并不总是直截了当的。因此，这些更复杂的治疗决策应该在心脏护理团队的指导下进行。

“心脏手术和支架置入术在冠心病患者中都有作用，”Mulukutla博士说。“因此，在心脏团队的帮助下仔细考虑是非常重要的。团队可以确保在向患者提供建议并帮助他们做出明智决策时采用多学科方法。”

心脏护理团队通常包括心胸外科医生和心脏病专家。其他医疗保健提供者，如初级保健医生，医师助理，执业护士，影像专家和麻醉师也可能是该团队的一部分。该方法利用这些先进实践提供者的专业知识，努力提高效率并提高患者的护理质量。

随着血运重建，心脏团队的输入通常是有限的，因为PCI可以在患者的诊断程序时完成。当发生这种情况时，医生没有机会讨论可能的治疗方案。Mulukutla博士解释说，因此缺乏心脏团队在复杂冠状动脉疾病患者治疗决策中的实际和一致使用。

Mulukutla博士说：“我们正在努力更好地促进心脏团队的方法，并克服当前基础设施如何制定这些决策的一些局限性。”“我们还在继续确定可能从CABG或PCI中获益的特定患者群体，以便我们能够最好地为患者提供支持。”