新的创伤护理途径减少了谵妄和返回医院的可能性

一种标准化的跨学科临床路径，用于识别和管理老年患者的脆弱性，降低了老年患者最令人衰弱的并发症之一 - 谵妄 - 并使患者在创伤后30天内不能返回医院。该路径正在适应其他外科服务，因为波士顿布莱根妇女医院的创伤外科医生将注意力集中在老年外科病人的特殊需求上。描述该途径及其对结果的影响的研究在印刷出版之前出现在“美国外科医师学会期刊”网站上的“新闻报道”中。

随着美国人口的不断老龄化，越来越多的老年患者需要进行创伤手术。到2050年，40%的创伤患者将超过65岁.1虽然老年人在创伤后发病率和死亡率的风险增加，但年龄本身并不是导致预后不良的唯一原因。2Frailty是主要贡献者。身体虚弱的患者在住院治疗后更容易出现并发症和功能丧失，并且需要再次接受重复创伤，而不是更健壮的患者。3多达50%的老年创伤患者体弱，78%的患者功能受损。4

涉及老年病学家咨询的跨学科住院治疗方案改善了老年住院患者的预后。5然而，全国范围内的老年病学家短缺。6

“让老年病学家随时可以进行咨询是不可行的。我们需要更好地为自己提供专门针对老年人的护理。因此我们制定了一些流程来筛查老年创伤患者的脆弱和分层。指导我们的资源为他们提供最好的护理，“Zara Cooper，医学博士，FACS，哈佛医学院外科副教授，以及该研究的通讯作者说。

由于Brigham和妇女医院的创伤外科服务于2014年聘请了一名老年病患者就老年伤害受害者的护理进行咨询，因此记录了更少的并发症，死亡率，再入院率和延长住院时间。7然而，外科医生注意到当没有老年病学家时，护理方面存在差距，并且老年人团队建议的方式缺乏整体统一性。

体弱老人创伤患者的途径是在2016年创建的，旨在规范老年科医生通常建议的护理过程：早期走动，肠道和疼痛方案，非药物性谵妄预防，营养，物理治疗和老年评估。

布里格姆妇女医院的外科医生在六个月的时间里开发了脆弱的身份识别和护理途径，其中包括老年病学，护理，营养，身体和职业治疗，言语和语言病理学，社会工作和护理协调员。该途径利用五项FRAIL量表来识别易受伤害的老年创伤患者，一套标准化的老年人护理和咨询，家庭会议和跌倒预防教育。7

在本研究中，研究人员比较了实施该途径之前和之后6个月的虚弱老年创伤患者的结果。除总体死亡率外，研究人员还分析了该途径是否可以预防或快速识别和治疗谵妄(住院时间延长的最常见原因之一)，转入护理机构，以及住院治疗后六个月内的死亡率。

此外，调查人员将30天的再入院率列为表格，作为优质医院护理和有效使用资源的指标。

研究人员回顾了在实施该途径之前接受治疗的125名患者的护理，以及在该治疗实施6个月后的144名患者的护理，发现谵妄，院内死亡率和再入院率较低。根据该途径进行管理的患者谵妄风险降低9%，死亡风险降低3%，再入院风险降低7%。

跨学科协议代表了创伤外科医生的观点转变。“创伤中心主要针对年轻患者常见的出血和并发症。老年人，特别是体弱的老年人，有着非常不同的需求。老年人创伤模型正在全国部分老年人中出现。 ，“库珀博士说。

布里格姆妇女医院的道路相当简单，并利用其他创伤中心和外科服务中随时可用的资源。正在扩大标准化方法，用于体弱老年患者的术前和术后选择性操作。“我们必须在这里和那里调整协议，但基本框架依赖于让患者移动并管理药物，营养和与家人的沟通，”Cooper博士说。“这是对患者至关重要的护理类型，应该具有普遍性。”