新的做法可以纠正心力衰竭时的泵功能

今天在EHRA 2019欧洲心脏病学会(ESC)大会上发表的ElectroCRT试验的最新结果，为选定的心力衰竭患者提高心脏泵功能的新标准铺平了道路。

心脏再同步治疗(CRT)或双心室起搏用于治疗左束支传导阻滞的心力衰竭患者。从心房到心室的电脉冲被延迟或阻塞，导致心跳延长和异常。对于CRT，心脏起搏器植入锁骨下方，并且三个导线连接在心脏中，通过用电脉冲刺激来重新同步收缩。

CRT缓解症状，如呼吸困难和疲劳，并降低死亡率，但30-40%的患者没有改善(无应答者)。对CRT无反应的最重要的可修改原因之一是左心室导联的非最佳定位。

ESC指南建议将左心室导联置于心脏后部，发生晚期激活，因为这可改善对CRT的反应。这是目前的护理实践标准。该研究的重点是如何更准确地识别这个网站。

以前的随机对照试验表明，与标准治疗相比，当使用多模态成像来识别最新的机械激活段用于左心室铅放置时，对CRT的反应得到改善。但是多模态成像耗时且成本高。

该研究调查了具有最新电激活的区域的铅放置是否优于具有最新机械激活的区域。该方法使用在植入过程期间获得的电测量，并且不需要植入前成像。

研究设计已经出版。简而言之，122名心力衰竭患者被随机分配到最近的电激活部位(使用电子测绘)或最新的机械激活部位(使用成像)的左心室导联放置。这两种治疗都不是目前的护理标准。负责后续护理的患者和工作人员对该程序不知情。主要结果是六个月时左心室泵功能(射血分数)的变化。

与成像组相比，电气组左心室射血分数绝对增加(11%)(7%; p = 0.03)。调整性别，基线左心室射血分数和其他因素后，差异无统计学意义。

在电气(104分钟)和成像(85分钟)组中植入需要19分钟(22%)，而并发症没有增加。左心室逆行重塑，纽约心脏协会功能分级，六分钟步行试验和生活质量组之间没有差异。

丹麦奥胡斯大学医院的首席研究员Charlotte Stephansen博士说：“CRT后左心室射血分数的增加与更好的预后有关。电气组增加4%的程度可以改善功能反应和心脏功能。以往研究中的无事件生存，表明这种改善具有临床重要性。“

丹麦CRT试验计划招募1000名患者，正在测试与标准护理铅放置相比，左心室导联的电导定位是否能减少心力衰竭或死亡的住院治疗。