降低血压可防止老年人脑损伤恶化

高血压或高血压的老年人服用药物使他们的24小时收缩压保持在130毫米汞柱三年，与服用药物维持收缩压约145的患者相比，有害脑损伤的积累显着减少。根据美国心脏病学会第68届年度科学会议上的研究，mm Hg。然而，脑部病变的减少，在磁共振成像(MRI)扫描中可见为明亮的白点，并未转化为移动性和认知功能的显着改善。研究人员表示，很可能三年的时间太短，这些好处变得显而易见。

这项名为INFINITY的研究首次证明了减缓脑血管疾病进展的有效方法，这是老年人常见的限制血液流入大脑的疾病。该研究在使用全天候动态血压监测仪方面也是独一无二的，该监测仪在日常生活的所有活动中测量参与者的血压，而不仅仅是在医疗保健环境中。除了在大脑中看到有益效果之外，那些保持血压降低的人也不太可能遭受重大心血管事件，例如心脏病发作或中风。

康涅狄格大学医学院卡尔霍恩心脏病学中心医学教授威廉·B·怀特说：“我认为这是一个重要的临床发现，对于患有脑血管疾病和老年人的老年人来说非常有希望。”和该研究的主要研究人员之一。“通过24小时强化血压治疗，我们在短短三年的时间内将这种脑损伤的累计减少了40%。这在临床上非常重要，我认为在较长时间内强烈降低动态血压将对老年人的功能产生重大影响。“

通过减少流向大脑的血液，脑血管疾病导致病变的逐渐增加，这些病变代表了大脑白质中神经细胞受损的区域。患有更多这些病变的老年人往往反应较慢，活动性问题和更多认知能力下降的迹象。

已知长时间具有高收缩压会加剧对大脑深部区域中的小动脉的损伤，但先前不知道通过控制动态血压是否可以停止或减缓该过程。怀特说，新的研究结果表明，保持24小时收缩压约130毫米汞柱是一种安全有效的减缓疾病进展的方法。

该试验招募了199名平均年龄为81岁的人。所有参与者在试验开始时都有高血压，平均收缩压约为150 mm Hg，并且在MRI扫描中也有一些脑血管疾病的证据。一半的参与者被随机分配接受标准血压控制，一半被分配接受更强烈的血压控制。

医生与每位患者密切合作，管理他们的药物，直到他们达到目标血压。他们使用动态血压监测仪来指导血压治疗。怀特说，由于在临床环境中进行的血压测量可能无法真正代表外出血压，因此已知动态血压监测可以提供更准确的血压行为图。

接受标准血压控制的患者的平均收缩压维持在146 mm Hg，接近研究目标水平145 mm Hg。接受更强化治疗的患者的平均收缩压为131 mm Hg，接近目标水平130 mm Hg。

三年后，那些维持较低收缩压水平的患者白质病变的累积相对减少约40%，这是该研究的第一个共同主要终点，而不是那些血压较高的患者。然而，这些组在步态速度，移动功能的标记和其他共同主要终点方面没有显示出显着差异。

敏感性分析显示，60%的患者在整整三年内保持目标血压。对这些患者数据的分析显示，血压较高与较低的参与者之间的脑部病变数量差异更为明显。怀特表示，由于脑损伤累积的减少是如此显着，因此可以合理地预期更强化治疗组的患者在几年后开始在标准治疗组中表现出对移动和认知功能的益处。

“平均80岁没有患癌症或心力衰竭等重大疾病的人平均可以活13年左右，如果你在这段时间内减少血管损伤的累积，可以大大提高一个人的素质生活，“怀特说。“此外，这种益处可能会在患有更严重或持续时间更长的高血压患者中被放大。”

强化血压控制也带来心血管益处。即使在199名患者的这一小组中，与强化治疗组相比，标准治疗组的参与者患重大非致命性心血管事件的可能性是其四倍。

血压过低会导致人晕倒或跌倒受伤。然而，两个治疗组的晕厥和摔倒率相同，表明130毫米汞柱的24小时收缩压目标不是一个不可接受的低目标，怀特说。

怀特说，这项研究受到相对较小的规模以及三年时间不足以显示可衡量的认知益处的可能性的限制。

该研究由美国国立卫生研究院国家老龄化研究所和康涅狄格大学Lowell Weicker综合临床研究中心资助。