脆弱可能使人们更容易患痴呆症

发表在“柳叶刀神经病学 ”杂志上的新研究表明，虚弱使老年人更容易患阿尔茨海默氏症痴呆，并减轻痴呆相关脑变化对痴呆症状的影响。研究结果表明，在阿尔茨海默氏症痴呆症的临床护理和管理中应考虑到脆弱性。

该研究发现，体弱水平较高的老年人(59岁及以上)更有可能同时患有阿尔茨海默病相关的脑部变化和痴呆症状，而其他脑部大脑发生变化，但身体虚弱的人则表现出较少的临床表现。症状。

“通过减少个体的生理储备，脆弱性可能引发痴呆症的临床表现，当它可能在没有体弱的人中无症状时，”新斯科舍省卫生局和加拿大达尔豪斯大学的Kenneth Rockwood教授解释说。“这表明'虚弱的大脑'可能更容易受到痴呆等神经系统疾病的影响，因为它无法应对病理负担。”

“这是朝着阿尔茨海默氏症研究的正确方向迈出的一大步。我们的研究结果表明，痴呆症状的表现是由多种原因引起的，阿尔茨海默病相关的大脑变化可能只是导致整个事件的一连串事件中的一个因素。了解临床症状。了解个体风险因素如何协同工作以引起晚年痴呆症可能为开发有针对性的治疗方案提供一种新方法。“

该研究结果支持这样一种观点，即晚年痴呆症(尤其是阿尔茨海默病)是一种复杂的现象，而不是一种以遗传风险或大脑中单一蛋白异常为特征的疾病实体。然而，作者警告说，这项研究是对来自单一数据库的病理学数据的横断面比较，该数据库仅包括居住在美国伊利诺伊州的成年人。

先前的研究表明，一些阿尔茨海默病相关的大脑变化(例如，淀粉样蛋白沉积)可能几乎没有疾病的特征症状(认知和功能下降)，而其他脑部变化很少的人可能有症状。这些差异表明，一些隐藏的因素可能会影响阿尔茨海默病相关的大脑变化与阿尔茨海默氏症痴呆之间的关系。

大多数患有阿尔茨海默氏症痴呆症的人年龄超过65岁，还有其他一些健康问题。脆弱 - 与生理储备减少和对其他疾病易感性增加有关的疾病 - 与年龄和认知缺陷和痴呆的发生率较高有关，但很少有研究探讨这些疾病如何相关。

在这项研究中，研究人员利用建模来评估脆弱，阿尔茨海默病相关的大脑变化与阿尔茨海默氏症痴呆症之间的关系，这些关系来自Rush Memory and Aging Project(MAP)的456名参与者，他们既没有患有痴呆症，也没有患有阿尔茨海默氏症的痴呆症，并且随后死亡，进行了脑部尸检。MAP是一项纵向临床病理研究，对1997年开始生活在美国伊利诺伊州的老年人进行了研究。

每年参与者都接受神经心理学和临床评估，其中包括详细的认知测试和神经系统检查。阿尔茨海默氏症痴呆的临床诊断基于临床医师的一致意见，超过一半(53%; 242)的参与者在上次临床评估中诊断出可能或可能的阿尔茨海默氏痴呆症。死后测量脑斑块和缠结以量化阿尔茨海默氏病相关的变化。研究人员还使用在每次临床评估中获得的健康状况的41个组成部分(例如，疲劳，关节和心脏问题，骨质疏松症，活动性，膳食准备)的组合开发了脆弱指数。

总体而言，35名参与者(8%)在没有被诊断患有痴呆症的情况下患有大量阿尔茨海默病相关的脑部变化，50名(11%)患有阿尔茨海默氏症的痴呆，但几乎没有与疾病相关的大脑变化(表2)。

分析显示，在调整年龄，性别和受教育程度后，脆弱和阿尔茨海默病相关的大脑变化会独立地导致痴呆症状态。

研究人员还发现，在从脆弱指数中排除日常生活活动并调整其他风险因素如中风，心力衰竭，高血压和糖尿病之后，脆弱与阿尔茨海默病相关的大脑变化之间存在显着关联。

“虽然虚弱可能会降低阿尔茨海默病相关大脑变化的阈值，导致认知能力下降，但它可能也会导致身体其他机制导致痴呆，削弱阿尔茨海默病相关脑变化与痴呆之间的直接联系。 ，“洛克伍德说。

“虽然需要进行更多研究，但鉴于脆弱性可能是可逆的，有可能帮助人们在以后的生活中保持功能和独立性，可以降低痴呆风险和这种疾病常见的衰弱症状的严重程度。”

作者说，未来的研究应该检查阿尔茨海默氏症痴呆症的脆弱，认知和生物标志物之间的纵向关系，以确定因果关系。他们还注意到一些局限性，包括对脆弱性的单一定义尚未确定 - 一些定义更具有生物学定义，另一些更具有物理定义，而另一些则结合了物理，生物，心理和社会风险因素。他们还指出，脆弱的测量结果接近死亡，并可能反映终末衰退，这可能导致阿尔茨海默病相关的大脑变化与高度脆弱的人群中的痴呆状态之间的关系被高估。

来自意大利Bari Aldo Moro大学的Francesco Panza博士在一篇链接评论中撰写论文，讨论了如何理解脆弱性有助于预测和预防痴呆症。他的结论是：“根据目前对认知脆弱表型的了解，可以提出认知障碍和身体虚弱的二级预防策略。例如，个体化多域干预可以针对可能延缓进展的物理，营养，认知和心理领域。对于明显的痴呆和继发性健康相关的不良后果，如残疾，住院和死亡率。“