儿童和成人近四分之一的抗生素处方可能是不必要的

密歇根大学的一项新研究显示，十分之一的儿童和六分之一的私人保险成人接受了抗生素，他们在2016年至少不需要一次抗生素。

研究人员发现，总体而言，七分之一的患者接受了不必要的抗生 在2016年，1920万私人保险的美国儿童和18-64岁成人的门诊抗生素处方填充中，23%没有医学上的合理性，36%可能是合适的，28%与任何记录的诊断无关。

该研究报告发表在英国医学杂志上，该研究提供了迄今为止私人保险患者门诊抗生素适用性的最新和全面估计。

“抗生素过度使用仍然猖獗，影响了大量患者，”主要作者Kao-Ping Chua博士说，他是密歇根大学CS莫特儿童医院和密歇根大学医疗保健政策研究所的研究员和儿科医生。革新。

“尽管数十年的质量改进和教​​育举措，提供者仍然在为自己的疾病做好抗生素处方。”

2016年，1,920万名登记者中约有760万(40%)填写了至少一种抗生素处方，270万(14%)填写了至少一种不适当的处方。

在1460万成年登记者中，2016年约有220万(15%)填写了至少一种不适当的抗生素处方，而460万儿童中有490,745(11%)。抗生素最常被用于支气管炎，普通感冒和相关症状，如咳嗽 - 这种药物无法改善。

在360万个不合适的抗生素处方药填充中，71%用于办公室环境，6%用于紧急护理中心，5%用于急诊科。

根据最近的疾病控制和预防中心研究，在儿童中，抗生素是导致不良药物事件急诊室就诊的主要原因。潜在的副作用包括过敏反应，真菌感染和腹泻。

Chua说，长期来看，最大的担忧是抗生素过度使用有助于抗生素耐药细菌的发展，导致曾经很容易用抗生素治疗的疾病变得无法治愈和危险。根据疾病控制和预防中心的数据，每年在美国，有200万人受到抗生素耐药性感染，23,000人死亡。

该研究发现，抗生素处方的比例为每1000人805人。国家数据显示，每年约有2.7亿份抗生素处方药。

“抗生素耐药性是世界公共卫生面临的最大威胁之一，供应商为患者开出的大量抗生素是抗药性的主要驱动因素，”Chua说。

“供应商迫切需要为患者和社会消除不需要的处方。”

Chua注意到对不适当的处方有几种可能的解释。在某些情况下，患者可能会要求处方以减少痛苦，特别是如果他们在过去类似的情况下使用了不适当的处方抗生素，导致他们相信抗生素是必要的。

在其他情况下，医生可能真的不确定诊断。

“提供者很有意义，希望以最好的方式照顾病人，”蔡说。“有时很难区分感冒和细菌性鼻窦感染。诊断不确定性肯定是一个因素。

“然而，即使提供者认为患者可能感冒了，我们的医学文化也会鼓励他们冒着过度治疗的风险，而不是通过建议观察等待来冒险。”

Chua还指出，不必要的处方百分比可能比数字显示的要高得多。十分之三的填充与任何记录的诊断无关。这些可能包括医生根据与需要抗生素的感染相匹配的描述，在没有办公室访问的情况下通过电话开抗生素的情况。被认为可能合适的36%的填充物也是针对有时需要抗生素的情况而写的，例如鼻窦炎。

“我们认为23%可能是不必要的抗生素处方范围的下限，”蔡说。

Chua及其同事使用一种新的分类系统分析了保险索赔数据，该系统确定国际医疗编码系统中可用的91,738个诊断代码中的每一个是否“始终”，“有时”或“从不”合理使用抗生素。没有研究使用最新医学编码系统(ICD-10，其在2015年取代美国的ICD-9)中包含的诊断代码的综合分类方案来检查门诊抗生素的适宜性。之前的研究使用了2015年之前的数据，因为他们的依赖ICD-9。

Chua说，分类方案可以帮助提供者更好地评估他们过度使用抗生素的频率，还可以帮助评估干预措施减少抗生素过度使用的有效性。

“我们的分类方案可以促进未来全面测量美国门诊抗生素适用性的努力。它也可以用于已经使用ICD-10的其他国家，”他说。