研究肯定了为移植分配肺部的地理歧视

在美国对7,000多名等待肺移植的患者进行的医疗记录研究结果证实了2017年法院申请的基础，该法院称该机构分配系统在全国某些地区被“操纵”。

在11月15日在线发表在美国移植杂志上的一份报告中，执行该研究的约翰霍普金斯医学研究人员表示，这些研究结果为进一步改进现有的肺部分配系统以及指定其他移植器官的过程提供了经验教训。 。

“各地的患者都受到供体短缺的困扰，我们都希望尽一切可能最有效地将器官分配给最有可能受益和生存的最严重的人，”研究小组成员和外科主任医学博士Errol Bush博士说。约翰霍普金斯大学医学院的先进肺病和肺移植计划。

他说，新的分析表明，对于在2017年之前等待肺部移植的美国患者，您在哪里生活或接受过您的医疗保健可能无意中比生病更重要，并且当您需要多久时不得不等待捐赠器官。

“这些数据告诉我们，不幸的是，移植候选人居住的地方(并且继续存在)对接受移植的可能性产生巨大影响，”约翰霍普金斯大学研究员，新人的第一作者马丁科斯托夫斯基说。纸。“这意味着有资源前往不同捐赠服务区(DSA)或在多个中心列出名单的患者具有优势。”

布什说，旧的分配系统是根据美国器官共享联合网(UNOS)制定的政策运作的，已经存在多年，并且是针对2017年纽约案件的法院申请进行调整的。

该诉讼是代表移民候补名单上的一名年轻女子提起的，她声称自己因为所在地而受到不公平的歧视 - 纽约市。该诉讼声称，新泽西州哈德逊河对岸的病人越来越少，他们正在更快地接受器官。UNOS指南要求将供体肺部分配给区域性最严重的患者，该系统旨在由于时间限制而在当地使用供体器官。在58个DSA中的任何一个中可用的肺将首先送到在该区域内等待的人，即使其他地方有病人。

但美国纽约南区地方法院提出的指控称这些指导方针具有不必要的歧视性，作为回应，UNOS改变了其政策，以便将肺部提供给250海里以内的最高级别候选人，而不是DSA边界。

布什说，为了更多的证据支持申请和其他分配变更的要求，他和他的同事们分析了2015年2月19日之间在美国等待肺移植的7,131名12岁以上患者的数据， 2017年3月31日 - 全部采用旧的分配制度。

数据包括每位患者的肺部分配评分(LAS)，该数字用于根据患者的病情以及患者在移植中存活的可能性来确定0到100之间的移植优先级。肺部分配评分越高，患者的需求就越多，患者在没有接受肺移植的情况下死亡的可能性就越大。每年在全国范围内进行2000多例肺移植手术。

研究人员通过统计所进行的移植手术数量除以在特定LAS类别中等待的活跃人年数(0-32,32-34,34-38， 38-42,42-50和50-100)。

任何两个DSA之间的肺移植率的比率范围从1.0(对于具有相同比率的DSA)到21.73-一个DSA中的某人接受肺的可能性比具有相同LAS的其他DSA中的人高近22倍。

布什说，平均而言，任何一对DSA的肺移植率都有2.05倍的差异。这意味着从一个DSA转移到另一个DSA实际上比在一些LAS类别之间跳跃实际上具有更大的影响 - 例如，LAS为38-42和42-50之间的移植率差异为1.54倍。

约翰霍普金斯大学的研究人员指出，调查结果明确支持了2017年诉讼的投诉 - 纽约市LAS为50-100(LAS类诉讼原告)患者的肺移植率为每例3.2例肺部移植人年，而新泽西州的LAS类别为12.49，几乎高出四倍。研究人员还指出，与其他州相比，亚利桑那州和佛罗里达州，北卡罗来纳州和南卡罗来纳州的部分地区的移植率最高。

此外，在研究过程中，地点之间的差异有所增加 - 任何两个DSA的移植率之间的平均差异在2006年为1.69，在2016年为2.10。

虽然新的研究没有分析新的250英里半径分配系统，但研究人员怀疑它可能仍然存在一些相同的偏见，因为它仍然基于位置。科兹托夫斯基指出，该国某些地方的器官捐献率要高得多，因为药物过量流行或由于创伤事件导致的死亡人数增加，以及当地捐助组织与家庭和社区就器官捐献的重要性进行沟通的趋势。

“那250英里的半径仍然是任意的，并不一定能解决这个问题，”科兹托夫斯基说。“我们当然希望评估新系统以确定它是否有所改善。理想情况下，移植候选人不应该担心他们在移植名单上的位置。”

这些发现也可能适用于其他器官分配系统根据位置分配移植的方式。

对肺移植的需求不断超过捐赠，全国范围内通常有超过一千名患者随时等待肺部。对于等待一年的每一百名患者，大约15名患者死亡。等待肺移植的患者 - 以及刚接受过移植的患者 - 每月花费数千美元来支付医疗保健系统。

研究人员表示，虽然肺移植手术费用很大，价格昂贵，但患者及其家属的生活质量改善是值得的。目前，约翰霍普金斯大学的肺移植受者在移植后至少有一年存活率接近97%。