减少个人任务处罚可能会降低覆盖率增加保费

要求大多数美国人购买某种程度的健康保险的个人授权仍然是“平价医疗法案”中最具争议性的方面之一，尽管从2019年开始，大多数州的违规行为不再受到处罚。马萨诸塞州综合医院(MGH)Mongan Institute Health Health Center的研究人员进行的一项新研究报告了一项调查结果，该调查询问2017年加入个人市场的加利福尼亚人是否会在没有罚款的情况下购买保险。发表在1月份卫生事务中的论文还估计了入学率的下降如何增加保费以及哪些群体可能受影响最大。

“个人授权的目标是通过鼓励健康人购买保险来帮助稳定保险市场，”该报告的相应作者，Mongan Institute的Vicki Fung博士说。“我们的研究发现，年轻的登记者和没有慢性病的人在没有受到惩罚的情况下更有可能不购买保险。此外，西班牙裔登记者，收入和教育程度较低的人以及前一年没有保险的人是也更有可能说他们不会购买保险。“

该研究基于2017年对加州个人保险市场参与者的调查 - 包括通过Covered California，国家保险市场注册的那些人以及直接来自保险公司的购买计划。调查参与者被问及他们是否知道不购买保险的罚款，如果没有，他们是否会在没有罚款的情况下购买保险。他们还接受了有关他们目前健康状况的调查，无论他们是否患有慢性疾病，他们在2016年的保险类型，以及其他一些个人，健康相关和社会人口因素。

超过3,000名登记者通过电话或纸质在线完成调查。虽然72%的参与者将在2017年购买健康保险而没有受到处罚，但19%的参与者表示他们不会。其他9%的人要么没有意识到处罚，要么没有回答这个问题。年龄较小的参与者更有可能表示他们不会购买保险，虽然自我报告的健康状况似乎没有影响答案，但那些没有慢性健康状况的人更有可能说他们不会购买保险而不是购买保险。有两个或两个以上条件的人。

作者估计，如果没有罚款导致保险登记率下降，加利福尼亚州的每月保费价格将上涨4%至7%。虽然这些估计的保费增加不太可能破坏加利福尼亚保险市场的稳定，但作者指出，其他可能没有像加利福尼亚那样多的消费者保护政策或外展工作的州可能会产生更大的影响。

Fung指出，HealthCare.gov的初步数据反映了2019年最近公开招募的人数，表明入学人数比2018年减少了约4%。虽然覆盖率的下降幅度低于他们研究结果所显示的，但调查是在实际消除之前进行的。罚款，只在一个州。作者描述了几个可以减轻覆盖范围损失的因素 - 例如消除惩罚的意识有限，改变的时间和惩罚只是人们购买保险的众多原因之一。

“尽管2019年的覆盖率损失可能比我们的研究估计的要小，但重要的是要评估今年没有入学的人，特别是考虑到其他政策变化，例如缩短开放入学时间，减少协助入学的服务，以及扩大了更便宜但不太全面的保险计划的可用性，“她说。“这些政策变化的结合可能会加剧我们在历史上处于不利地位的群体中发现的更大的入学损失。” 冯是哈佛医学院医学助理教授。