研究发现近五分之一的西藏难民学童患有肺结核感染

在覆盖印度北部全部西藏难民学龄儿童的结核病筛查和治疗计划中，由约翰霍普金斯医学院和威斯康星大学的研究人员指导的一个小组表示，它不仅发现了结核病和感染的高发病率，而且也是一种可行的可行策略，可以在一个大型高风险群体中消除这种疾病。

“我们的创新举措包括人口层面实施结核病预防性治疗，作为控制和消除印度高危人群结核病的多重策略的一部分，”主要研究作者Kunchok Dorjee博士说，MBBS Dorjee是一名约翰斯·霍普金斯大学医学院的研究助理和藏族儿童项目零结核病主任 - 西藏德勒医院和西藏中央卫生和教育部门在当地实施的一项倡议。“在当地领导和社区动员的支持下，包括达赖喇嘛尊者的支持，我们已经证明可以在人口水平上实现结核病控制。这些研究结果为衡量和比较未来消灭的进展提供了基准。 “

该倡议第一年的调查结果发表在12月份的“ 临床传染病”杂志上。

研究人员表示，印度的西藏难民结核病发病率很高，许多儿童都住在寄宿学校这样的聚集地。为了这项研究，计划工作人员首先在寄宿学校会见了父母，教育工作者和家庭母亲，以获得他们的支持。然后，他们按照班级对藏族学校的孩子进行了筛选。利用学校的行政记录，研究人员确保每位学生和工作人员都接受筛查 - 他们接受了咳嗽，发烧和盗汗等结核病症状的筛查，并接受了有关结核暴露病史的访谈。使用胸部X射线和实验室测试进一步评估出现结核病症状的患者。没有既往结核病史的人也接受了结核菌素皮肤试验，

在2017年4月至2018年3月期间，藏族儿童零结核项目在喜马偕尔邦的7所寄宿学校和4所日制学校共有5,391名儿童和786名工作人员进行了结核病和感染的校本筛查。儿童年龄从5岁到19岁不等。发现46名儿童和一名工作人员患有活动性结核病，儿童患病率为每10万人中有853人。2011年至2013年，约翰霍普金斯结核病研究中心和西藏德勒医院开展了一项活跃的结核病病例发现活动，发现印度藏族学龄儿童每10万人中有394例病例，远低于目前的调查结果。对于目前的研究，研究人员表示，该人群中近五分之一的儿童患有结核感染。全世界，

在5,234名学龄儿童中，有930名(18%)和634名工作人员中有334名(53%)检测到无疾病的结核感染。达兰萨拉(位于喜马偕尔邦)寄宿学校的儿童结核病发病率比印度，中国或全球平均水平高出五到八倍。由于各种原因，费率较高，多吉在西藏难民社区出生和长大。大约26%的学生报告在过去两年中在学校接触过活动性结核病患者。

所有发现有活动性结核病的患者均接受标准的6个月抗生素治疗，而耐药性结核病患者接受长期治疗组合药物治疗。向930名(86%)学龄儿童中的799名和334名(30%)结核感染工作人员中的101名提供了为期三个月的日常预防性治疗(异烟肼和利福平)疗程。在约翰霍普金斯结核病研究中心的支持下，零结核病项目支付了研究药物。

虽然治疗依从性在许多受结核病影响的人群中往往是一个挑战，但本研究中的大多数参与者(近95%，或857)成功完成了预防结核病的药物治疗方案。不到2%的参与者(12人)无法完成全部推荐的治疗，主要是由于副作用。在研究发表时，3%的参与者正在接受治疗。

Dorjee说，该计划的工作人员现在每六个月对学童和工作人员进行一次后续检查。2018年，该方案扩大到筛选居住在该地区修道院和尼姑庵的西藏难民。

“通过包括结核病病例发现，治疗和预防性治疗在内的综合方法，高负荷环境中的结核病控制是可以实现的，”该项目的首席研究员Richard Chaisson医学博士，约翰霍普金斯大学医学院医学教授兼主任说。约翰霍普金斯大学结核病研究中心。

多吉解释说，中国在20世纪50年代入侵西藏后，许多西藏人逃到印度，流亡到达兰萨拉，现在是达赖喇嘛和西藏中央政府的所在地。目前尚不清楚该社区以前是否对结核病有任何免疫力，但是接触印度的新环境，加上难民区和学校的社区生活，以及寒冷的冬季天气阻碍了通风，这为感染提供了一种易于传播的手段。

作者指出，全世界约有100万儿童患有结核病，每年有250,000人死于该疾病。在美国治疗患者病情的平均费用为药物敏感结核病19,000美元和多药耐药结核病164,000美元。在全球范围内，药物敏感结核病的平均治疗费用为1,224美元，耐药结核病治疗费用为7,141美元。

该研究的共同作者包括约翰霍普金斯大学的Andrea DeLuca和Elizabeth Bonomo，以及西藏德勒医院结核病科的研究人员，护士，医生和公共卫生专家，藏族儿童村学校和西藏中央管理局 - 分别位于印度达兰萨拉 - 以及威斯康星大学的家庭医学和社区卫生系。

该研究得到了西藏基金会，西藏德勒医院之友，皮茨菲尔德抗结核病协会，约翰霍普金斯健康世界联盟和私人捐赠的资助。