分裂肝脏移植可以安全地帮助患病儿童

在对全国儿童进行的超过5,300次肝移植的登记数据进行审查时，约翰霍普金斯医学研究人员确定了最有可能在分裂肝移植中存活的患者类型 - 仅接受供体肝脏的一部分 - 没有额外的长期健康风险，可以增加器官的可用性。关于这项新研究的报告发表在12月份的肝移植杂志上。

“在等候名单上死亡的孩子是最糟糕的结果，”约翰霍普金斯儿童中心儿科肝移植项目医学主任，医学博士，医学博士，医学博士，肝病学和营养学助理教授说。约翰霍普金斯大学医学院。

根据Mogul的说法，拆分肝脏移植已经进行了将近30年，并且使用肝脏的天然结构，分割肝脏移植可以使用35%至40%的切片，使得肝脏移植非常适合体重较小且容纳较小肝脏的儿童。“SLT基本上可以允许来自单个肝脏的两次移植，”Mogul说。

美国约翰霍普金斯大学医学院外科学教授，同事，医学博士，Mogul及其团队使用来自移植受益者科学登记处的数据，检查了5,345名首次接受治疗的儿科患者的医疗记录或在2002年3月至2015年12月期间在美国进行全肝移植。

“我们从之前的研究中已经知道，包括捐献者的年龄和死亡原因以及受者的健康状况在内的变量会影响结果，”Mogul说。“但了解这些变量中的哪一个可能会影响移植分裂肝脏与整个肝脏的结果，这可能有助于指导分裂肝脏的使用增加，并确定哪些患者在分离或整个肝脏移植后将做得最好，从而更有策略地匹配供体器官与接受者。“

使用将变量与事件或结果联系起来的统计分析，研究小组在调整了许多变量之后，研究了肝脏分裂或整体与移植成功之间的关系，其中包括之前被报告为影响的许多变量。器官移植成功。这些变量包括器官供体年龄，死亡原因，移植时受体重量，潜在疾病以及接受者的病情。

在检查的5,345例儿科肝脏受者记录中，1,694例或大约31%的患者接受了肝脏分离，而3,651例或大约68%的患者接受了整肝。分裂肝脏受者比全肝脏受者更不可能接受另一名儿科患者的器官，分别为59%和83%，并且更有可能从18至50岁之间的捐赠者接受肝脏，38%对13%，分别。分裂肝脏受者比整个肝脏受者更不可能有一个缺氧的供体，但更有可能有头部创伤的供体。

从表面上看，分裂肝移植似乎更糟糕。然而，在调整供体年龄，受体体重，其他受体健康问题以及手术方法的数据后，分裂与整个肝脏受者的结果没有差异。更重要的是，该团队发现，由具有最高整体移植失败的某些特征所定义的群体实际上并未因分裂与整肝而进一步受到负面影响，这意味着这些最严重的儿童将成为分裂肝脏的良好候选者。“人们可能会预期，如果患者出现分裂的可能性最大的患者会比整体患者更严重。但我们看到相反的情况：这些人并没有因为分裂而受到进一步影响，”Mogul说。

体重小于10公斤的接受者一般都有较高的移植失败率，无论他们是否接受过分裂或整个肝脏; 表明体重小于10公斤可能是考虑分裂肝移植的一个因素。相比之下，体重在10到35公斤之间的受者总体上降低了移植失败的风险，但接受肝脏分裂后的失败率是接受整个肝脏的失败率的1.46倍，这表明在这个体重范围内的接受者应该考虑整体肝脏。

总体而言，Mogul说，等待体重较轻，健康状况较差且捐赠肝脏在冰上或运输途中花费更多时间的儿童，与肝脏分离的成功移植具有相同的潜力。肝。研究人员估计，肝脏移植名单上的22名儿童可能从肝脏移植手术中受益，但在等待期间却死亡。

“我们希望这些研究结果可以帮助指导手术决策并支持政策变化，促进特定儿童更多地使用SLT，”Mogul说。从他们的研究中，最佳接受者可能包括体重不足10公斤的儿童，胆管罕见疾病称为胆道闭锁，急性肝坏死或肝脏突然死亡，自身免疫性疾病和肿瘤。

“从这项研究和我们最近的研究中学到的对SLT的更好理解是朝着显着增加移植途径的目标迈出的关键一步，”Segev说。“如果他们愿意，UNOS--负责美国器官分配政策的联合器官共享网络 - 可以在一到两年内制定政策，这将对等待肝脏移植的儿童产生巨大影响。”