Medicare针对关节置换的捆绑式支付实验显示了适度的节省

根据哈佛大学陈氏学校的最新研究，与传统的护理支付方式相比，Medicare对髋关节和膝关节置换手术的新捆绑支付模式的随机试验导致每次手术节省81​​2美元，或成本降低3.1%。公共卫生与哈佛医学院。该研究发现，捆绑支付模式也与住院后减少使用专业护理有关，但对患者的并发症发生率没有影响。

该研究将于2019年1月2日在线发表在新英格兰医学杂志上。

“过去几年对捆绑支付的兴趣激增，”该研究的主要作者之一，哈佛陈学校卫生政策与管理助理教授Michael Barnett说。“最重要的问题一直是这种新模式是否可以引导医院在不伤害患者的情况下有意义地减少支出。这项研究表明，通过适当的经济激励，医院可以通过将更多患者送回家而不是护理机构来节省资金而不影响质量“。

捆绑式支付是一种替代支付策略，健康计划，Medicare和Medicaid正在尝试降低费用。与传统的按服务付费付款不同，捆绑式付款为程序和后续护理提供单一固定付款，而不是单独向所有各方单独付款。

2016年，Medicare实施了关节置换模型的综合护理。在这项随机对照试验中，随机选择的城市中的所有医院都必须接受捆绑式支付模式，用于髋关节或膝关节置换。该计划是迄今为止新的支付模式中Medicare最大的随机政策试验。根据该模型，选定城市的医院根据他们在关节置换患者出院90天后在后续护理上花费的金额获得奖金或罚款。

为了确定捆绑支付模式是否有效降低成本和复杂性，研究人员分析了该计划前两年(2016-2017)的数据。他们比较了参与捆绑支付计划所需的803家医院280,161次关节置换手术的费用，以及未参加该计划的962家医院的377,278份手术。

分析表明，在计算行政费用，奖金和罚款之前，捆绑式支付模式为每位患者节省了3%的适度费用，且并发症发生率没有增加。研究人员表示，成本节约几乎完全是通过减少急症护理后护理设施的使用来实现的。

对捆绑支付表达的一个担忧是，这些模型可能会激励医院避免在病情较重，费用较高的患者上进行手术。然而，这项研究表明，该模型对接受下肢关节置换术的高风险患者数量影响不大。

研究人员表示，该研究增加了越来越多的证据表明捆绑式支付模式可以在不牺牲护理质量的情况下减少支出。他们补充说，在18个月的研究期间，与捆绑支付相关的成本节约增长，随着捆绑支付模式的成熟，可能会节省成本。

“虽然人们普遍认为我们需要摆脱典型的支付系统，但如何做到这一点仍不清楚。我们需要更严格的实验，例如这一实验，”Ateev Mehrotra说，他是医疗保健政策的资深作者兼副教授。哈佛医学院。