Ovale疟疾：复发的季节性趋势

在2016年全世界2.16亿例疟疾和445,000例疟疾死亡中，大多数是由恶性疟原虫引起的，并且在较小程度上由间日疟疾引起。然而，另外两种疟疾物种，卵形疟原虫(Plasmodium ovale)和疟原虫(Plasmodium malariae)，在热带世界中广泛分布。

较常见的物种卵形疟原虫每年导致约1500万例发热性疾病，并可能对疟疾的经济负担产生重大影响。由于这种感染很少致命，并且经常在显微镜下被误诊为恶性疟疾，因此对卵巢疟疾的研究相对较少。

由于存在催眠状态，位于肝脏中的寄生虫形式，Ovale疟疾具有在初始感染后数月复发的能力。

在非流行地区的进口感染中，长潜伏期(最初感染和出现症状之间的时间段)可能导致诊断延迟或漏诊，因为医生不会事先将发烧与数月或数年的旅行联系起来。在流行地区，hypnozoite形式可能会降低消除努力的效果。

复发使得卵形，像间日疟，疟疾更适合减少传播，而不是恶性疟疾。随着疟疾控制的实现，可能更难以消除并成为更大比例的疟疾。

在这项研究中，我们使用英国国家监测数据，在28年内收集了52,242例输入性疟疾病例，以调查进口到英国的卵巢和疟疾疟疾。这篇博客专注于卵巢疟疾。

由于英国是一个非流行区，我们能够得出关于潜伏期和季节性趋势的结论，因为人们不会在英国接受再感染。由于持续暴露于疟疾和再感染的可能性，在流行地区不可能建立这些趋势。我们将数据与国际旅客调查中的数据进行整理，以调查旅行和时间趋势。

Ovale感染占英国进口疟疾的6%(3157例)，并且在离开流行区后的中位数为76天。大多数感染是在西非和东非获得的，死亡率非常低;在这28年间，英国只有一名患者死于卵巢疟疾。这支持了英国的指导，即感染通常可以作为门诊病人进行管理。

在英国，进口案件数量基本保持稳定，但这是在西非旅客人数增加380%的背景下，因此1993年至2015年的总攻击率从每1000次旅行的0.62降至0.13。

对于控制努力，最有趣的发现涉及变化的等待时间段。在西非，疟疾是高度季节性的。我们发现，在西非疟疾季节期间，英国患有卵巢疟疾的患者的潜伏期明显短于此期间以外的患者。在间日疟疾中也有类似的发现，其也具有催眠状态。

总之，这些数据表明，复发与收购国家的疟疾传播高峰期同步。这对寄生虫具有潜在的进化益处，因为它最大限度地传播到蚊子和随后的人类寄主的机会，使寄生虫能够通过低疟疾传播期。

从东非进口的卵巢病例中未发现这一发现，疟疾传播的季节性较小，可能对疟疾根除工作产生影响。西非疟疾季节期间卵巢感染的高峰可能是由于传播增加和复发增加所致。

在疟疾季节期间针对传播控制措施可能对病例的影响小于在一年中随机复发的情况。相反，如果假设复发的随机性，那么在西非疟疾季节之前给予抗hypnozoite药物可能比预测的效果更大。

这些结果突出了卵巢疟疾控制工作需要进一步考虑的问题，卵巢疟疾是一种我们知之甚少的疾病。这种疾病可能成为疟疾根除工作的主要障碍，除非它被认为是问题的一个独立部分，而不仅仅是旁观者。