普通泌尿外科手术的抗生素过度使用率很高

一项新的研究表明，在接受普通泌尿外科手术的患者中，高达60%的抗生素被过度使用。这项由爱荷华大学内科医学助理教授Daniel Livorsi博士领导的研究表明，过度使用率过高主要是由于手术后长期使用抗生素。调查结果于12月21日在JAMA Network Open上公布。

对于接受泌尿外科手术或任何其他外科手术的患者，常常给予抗生素作为预防手术相关感染的预防措施。但过度使用抗生素可以促进抗生素耐药性，疾病控制和预防中心已将其定义为主要的健康问题。此外，不必要地使用抗生素会使患者暴露于潜在的危害，例如艰难梭菌细菌感染的风险增加。

根据证据表明，较长疗程的抗生素不会增加患者预后，并可能增加患者健康风险，美国泌尿学协会(AUA)建议，大多数泌尿外科手术后应给予抗生素不超过24小时。

Livorsi和他的同事采用了两种方法来研究泌尿科医生是否遵循AUA抗生素处方指南。他们手动审查了375名患者的医疗记录，这些患者有三种常见的泌尿外科手术之一。这些程序都使用插入尿道的内窥镜装置来检查和操纵泌尿道的部分。2016年1月至2017年7月期间，患者在位于美国不同地区的五家退伍军人健康管理局医院接受治疗

该团队还审查了来自整个退伍军人健康管理系统的29,530份患者记录的行政数据。

总体而言，该研究发现375名患者中有217名(58%)以不符合AUA指南的方式使用抗生素。与指南最常见的偏差包括手术后抗生素处方：211例患者(56%)在手术后超过24小时给予抗生素。事实上，患者通常在手术后给予抗生素三至五天，而不是指南推荐的24小时或更短时间。

国家行政数据也显示过量抗生素处方率过高; 近40%的记录显示抗生素治疗的中位数为三天。总体而言，手动图表审查的结果与两个数据源评估的案例中的管理数据之间存在良好的一致性。

“这项研究表明，在普通泌尿外科手术后，抗生素通常持续数天，即使没有明确的抗生素适应症。这种看似不必要的抗生素使用会使患者面临潜在危害，”Livorsi说，他也是一名医生。爱荷华大学医疗保健和爱荷华市VA医疗保健系统。“在这种情况下减少不必要的抗生素使用只是医生如何更好地管理抗生素的一个例子。”

该团队选择观察VA系统内的患者，因为它是美国最大的综合医疗保健系统，这使得更容易进行此类研究。然而，Livorsi并不认为这些发现是VA的独特之处。他指出，在非VA环境中的其他研究也发现了类似的结果。

该研究没有调查为什么泌尿科医生在手术后开出抗生素的时间超过推荐时间。鉴于AUA在这些程序中提供了抗生素治疗的明确建议，Livorsi认为，了解泌尿科医生是否不了解指南及其背后的证据，或者是否有其他原因导致泌尿科医生不遵守建议将会有所帮助。

尽管如此，研究人员认为，该研究认为，术后期是一个改善抗生素处方的好机会，可以降低抗生素耐药性，降低医疗保健成本，同时不会伤害患者的治疗效果。

“如果接受手术的病人服用抗生素超过24小时，他或她应该要求提供者解释为什么需要更多的抗生素，”Livorsi说。