怀孕期间的抗抑郁药对女性构成困境

2008年1月，亚特兰大的一名高中教师Clori Rose在她开始注意到她的情绪发生重大变化时，怀孕已经过了一半。一个学生说她通常会撇开一边说她让她陷入困境。

“这让我哭了，我真的忍不住哭了24小时，”罗斯说。“我很生气，不得不打电话请病假。”

多年来，罗斯一直在与抑郁症作斗争，看到她的精神科医生诊断出她患有妊娠引起的压力和焦虑症。他建议她服用抗抑郁药 Wellbutrin 来应对她的情绪变化。她的产科医生开了另一种抑郁症药物Zoloft。两人都告诉她药物对胎儿的风险很小，但罗斯仍然不相信。

在做了自己的研究并与她的精神科医生讨论之后，罗斯决定不服用药物 - 不确定他们会对未出生的女婴做些什么。

“我只是在我的研究中没有发现任何人都能最终告诉我这不会伤害她，”罗斯说。

“我想我最重要的是，如果我们发现她患有注意力缺陷多动症，或者是学习障碍，或者其他什么，在我的脑海里，我会想，'这是因为我服用了这种药吗? “罗斯说。“作为一个妈妈，无论如何都有很多内疚，我不想要任何东西存在，我可以责怪自己发生在她身上的任何事情。”

罗斯的恐惧并非毫无根据。在怀孕期间服用抗抑郁药的研究结果参差不齐，一些研究显示风险较小，而其他研究显示对婴儿无害。此外，很少有研究关注长期对儿童的潜在影响。然而，在过去几年中，越来越多的研究表明未经治疗的抑郁症和焦虑症也会对儿童产生潜在的有害影响，包括早产风险。更糟糕的是，怀孕期间患有抑郁症，还是服用药物?

研究人员表示，这取决于个体女性及其抑郁和焦虑的程度。然而，他们同意许多抗抑郁药并不是那么危险，以至于妇女在需要时不应该服用它们。

加州大学圣地亚哥分校的母亲心理健康诊所主任凯瑟琳赫斯特说：“我认为那里有一种神话，认为这些药物在怀孕期间本质上是不好的。” “当现实情况是抑郁和焦虑可能很严重并导致怀孕和产后出现严重问题时。对妈妈来说，她真的需要看看更糟糕的事情，抑郁或焦虑，以及这对我和宝宝的影响，或服用药物，“赫斯特说。“这真的是一个女人需要与知情医生或医疗保健提供者进行的讨论。”

怀孕期间的药物治疗

根据美国妇产科医师大会的数据，14%至23%的女性在怀孕期间会出现抑郁症状。根据2006年发表的一项研究，大约8%的女性在怀孕期间服用抗抑郁药。

大多数抗抑郁药与出生缺陷的风险增加无关，Lori Wolfe是一名非营利组织，是一家非营利组织的遗传咨询师和组织信息专家组织的主席，该组织向女性提供有关怀孕期间使用药物的信息。然而，在妊娠头三个月服用Paxil可以将婴儿某些心脏缺陷的风险提高1%，高于自然风险。但后来的研究无法证实这一联系。

一些研究还发现，在妊娠晚期服用Paxil，Zoloft或Prozac可能会增加持续性肺动脉高压的风险，这是一种婴儿血液循环问题，并且没有足够的氧气到达血液，导致呼吸遇难，沃尔夫说。

然而，在四项关于这种疾病风险的研究中，有两项发现风险增加，两项没有，赫斯特说。赫斯特说，需要更多的研究来确切地说明这些抗抑郁药在妊娠晚期的风险是什么。这些研究很重要，因为如果事实证明这些药物不会引起持续性肺动脉高压的风险，那些在妊娠晚期停止服用这些药物的女性可能会使产后抑郁症的风险增加，基本上没什么好处。

赫斯特说：“当她处于抑郁症复发风险最高的时​​候，她基本上没有用药，这在产后，就在分娩时是正确的。”

服用接近分娩时的药物可能意味着婴儿出生后会出现一些暂时的戒断症状，​​包括抖动和烦躁。沃尔夫说，这些症状通常持续约两周，而且不需要额外的护理就会消失。

赫斯特说，虽然一些较老的抗抑郁药与语言和智商问题有关，但尚未发现新的药物，即选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(包括Zoloft，Prozac和Paxil)会增加这些问题的风险。

抑郁症也有害

Wolfe说， 在怀孕期间经历严重的抑郁症与早产和体重较轻的婴儿的风险增加有关。早产本身与许多并发症有关，包括呼吸和喂养困难。

服用抑郁症药物的女性也可能有复发的风险。2006年发表在“美国医学会杂志”上的一项研究发现，在有严重抑郁症史且停止服用药物的女性中，有68%的人经历了抑郁症的复发。

为了应对戒断症状，​​这些妇女可能会开始用其他物质(包括非法药物和酒精)进行药物治疗，“这比任何抗抑郁药都要差，”加拿大多伦多儿童医院的Adrienne Einarson说。Einarson在2001年进行的一项研究发现，许多在怀孕期间突然停止服用抗抑郁药的女性会出现不良的身体和心理影响，包括自杀的想法。

如果抑郁症延续到产后期，可能会影响新妈妈照顾孩子的能力。

“母亲必须身体健康才能成为一个好母亲，你不能将两者分开，”艾纳森说。

赫斯特说，研究已经将产后抑郁与生活后期儿童的行为问题和抑郁症状联系起来。

替代疗法

解决“哪个更糟糕?”的答案有一个问题。是研究人员不能进行严格设计的研究来研究这个问题。这些研究将涉及随机分配抑郁的孕妇在怀孕期间是否接受药物治疗。迈阿密大学医学院的Tiffany Field表示，这些研究不能从伦理道德进行。研究人员可以观察到女性的所作所为，但是如果没有随机分配，她们就会面临一些风险，即选择或不选择可能影响结果的药物的女性还有其他一些因素，Field说。

但研究人员正试图尽可能地获取知识。耶鲁大学医学院副教授Kimberly Yonkers博士正在进行一项研究，比较抑郁症与抗抑郁药对婴儿健康影响的效果。研究人员确保找出究竟为什么研究中的女性接受抗抑郁药 - 例如是焦虑症或严重抑郁症 - 以及服用它们的时间长短，以前的研究并不总是包括这些因素。Yonkers说，到目前为止，结果显示，怀孕期间严重的抑郁症不会增加早产或其他主要并发症的风险。

“它确实增加了妈妈们的压力和疼痛，但这是一个主要因素，”Yonkers说。最终，“我不认为药物是如此危险，以至于患有严重疾病的人需要感到被迫阻止它们，”她说。

有些女性可能通过接受心理治疗来治疗抑郁症和焦虑症而无需药物治疗。

罗斯寻求其他方法来缓解压力，包括运动，午睡和使用精油。Wolfe说，医生还不能推荐草药，因为没有证据表明它们是有效的。但研究正在进行中。Field正在研究运动和瑜伽的使用，以减少怀孕期间的抑郁症。

罗斯和她的医生感到很舒服，她的选择对她有用。这并不意味着道路很容易。“只是让处理任何紧张的事情变得非常困难，”罗斯说。“小事情可能会让我感到很沮丧。有一次我哭得太厉害了。”

罗斯在母乳喂养期间没有服用药物，但之后继续服用了一段时间。她目前没有服用抑郁症药物，并且有一个健康的3岁女孩。

传递它：怀孕期间抑郁症和抑郁症的使用都与新生儿的不良反应有关。期待母亲应该与他们的医生讨论在怀孕期间使用或戒除抑郁症药物。