最常见的肩关节手术并不比安慰剂手术更有益

芬兰肩部撞击关节镜对照试验(FIMPACT)将肩部撞击综合征的外科治疗与安慰剂手术进行了比较。在手术后两年，研究参与者，即接受手术的组和安慰剂组的患者，肩痛同样很小，并且对肩膀的整体情况同样满意。

“这些结果表明，对于这种最常见的肩部疾病，这种类型的手术并不是一种有效的治疗方法。结果如此清晰，我们预计这将导致当代治疗方法的重大变化，”该研究的负责人表示。调查员首席外科医生Mika Paavola和来自赫尔辛基大学医院和赫尔辛基大学的TeppoJärvinen教授。

肩部问题非常普遍，给医疗保健系统带来了沉重的负担。需要治疗的肩痛最常见的诊断是肩部撞击，最常见的手术治疗是通过锁孔手术减压(即关节镜Merriam Webster词典：微创外科手术，包括用关节镜目视检查关节内部诊断或治疗关节的各种病症或损伤，尤其是修复或移除受损或患病的组织或骨骼。

“每年在英国进行近21,000次减压手术，是美国的近十二次减压手术，这项研究的影响是巨大的，”芬兰证据骨科中心研究主任Simo Taimela兼任教授解释说。 FICEBO)在赫尔辛基大学。

这项研究证实了先前的随机研究表明，肩关节孔减压手术并没有比物理治疗更能减轻患者的症状。然而，矛盾的是，减压手术的数量已经显着增加，尽管缺乏手术对症状影响的有力证据。

FIMPACT研究涉及189名患有持续性肩痛至少3个月的患者，尽管他们接受了保守治疗，物理治疗和类固醇注射。患者被随机分配接受三种不同治疗方案中的一种，肩峰下减压手术，安慰剂手术(诊断性关节镜检查，其涉及肩关节的关节镜检查，但没有治疗程序)或监督运动疗法。

没有人参与这项研究 - 包括患者，手术后参与护理的人员以及分析结果的研究人员 - 知道哪些患者属于减压组或安慰剂组。

研究开始两年后，患者被问及他们所经历的肩痛和其他症状，以及他们对治疗及其结果的满意度。减压组或安慰剂组的患者也被问到他们认为他们在哪个组 - 实际手术或安慰剂组。

总体而言，从试验开始，所有三组患者的肩部疼痛都得到了显着改善。然而，与安慰剂手术相比，减压手术对肩部疼痛没有更大的益处。诊断性关节镜组的患者不比减压组的患者更可能猜测他们已经进行了安慰剂治疗。

The group that received exercise therapy also improved over time, to the point that patients who initially had decompression surgery were only slightly more improved than those who had physiotherapy only. Although this latter finding could be interpreted as evidence to support decompression surgery, the authors did not find the difference in improvement to be clinically significant.

“基于这些结果，我们应该质疑目前的治疗方法，根据哪些患者肩部受到肩部撞击的疼痛用减压手术治疗，因为很明显，这些患者的治疗应取决于非手术方式，而不是手术治疗。 ，“Järvinen说。“通过停止已被证明无效的程序，我们将避免每年在世界上进行数十万次无用的手术，”Järvinen指出。“幸运的是，隧道尽头似乎很轻松，因为英格兰的NHS刚刚发布声明他们将开始限制'不必要程序'的资金，而且该清单包括肩峰下减压。我们赞扬这一举措并鼓励其他国家跟着这个领先。“

“我们必须负责任地花费纳税人的钱。如果我们把钱花在无效的程序上，那么这些钱就会被剥夺临床有效的治疗，并为患者带来好处。提高效率的一个因素是确保我们没有采取不必要的程序，“Taimela博士总结道。

FIMPACT研究项目包括芬兰的赫尔辛基和坦佩雷大学医院。