创伤性脑损伤手术可能会导致后期危害

在创伤性脑损伤后移除部分颅骨的手术可使大脑膨胀并缓解头部压力。但一项新的研究显示，这种手术可能会对某些患者造成长期问题。

研究中采用这种手术的患者，称为减压性颅骨切除术，在重症监护病房中停留的天数较少，但与未接受手术的患者相比，6个月后患残疾的风险更高。

研究人员表示，在过去十年中， 主要创伤中心越来越多地进行了减压颅骨切除术，特别是在美国。然而，到目前为止，从未进行过严格设计的研究，以确定手术是否有益于患者的长期健康。

研究人员表示，研究结果显示，目前为帮助创伤性脑损伤患者而进行的一些治疗，从长远来看，可能对某些人造成的伤害大于弊大于利。

澳大利亚墨尔本阿尔弗雷德医院的研究人员D. Jamie Cooper博士表示，只有约10%的严重创伤性脑损伤患者才能参与此项手术。但是，“这些患者在所有创伤护理方面的生命成本方面是迄今为止最昂贵的，”Cooper告诉MyHealthNewsDaily。Cooper说，如果临床医生使用标准药物治疗(如药物)降低这些患者颅骨内的压力，而不是减压颅骨切除术，美国医疗保健系统每年可节省超过10亿至20亿美元。由于“严重残疾幸存者的护理成本如此巨大”，因此可以节省成本，“他说。

然而，该研究结果仅适用于与研究中包含的患者相似的患者。患者没有因刀或枪引起的穿透性损伤。如果他们的头骨压力无法通过药物或其他非手术疗法控制，他们只被纳入研究。

(代表加布里埃尔吉福兹，D-Ariz。，他在1月份被击中后完成手术，经历了一次穿透性伤害，所以结果不适用于她。)

研究结果于今天(3月25日)在线发表在新英格兰医学杂志上。

脑损伤的脑外科手术

在2002年12月至2010年4月期间，来自澳大利亚，新西兰和沙特阿拉伯的15家医院的近3500名严重创伤性脑损伤患者在该研究中被筛选出资格。其中155人被选中，其中大部分在新西兰和澳大利亚中心接受治疗。

患者被随机分配接受标准治疗或减压颅骨切除术。接受减压颅骨切除术的患者将头骨前部的一大片取出，放入冰箱保存两个月，然后换第二次手术。

接受手术的患者头骨内的压力低于没有手术的患者。两组患者在医院度过的时间大致相同，但是在减压颅骨切除术组中，在ICU中花费的时间较少。

损伤后6个月，减压颅骨切除术组患者在用于测量患者身体功能的量表上得分较低。那些手术的人面临更大的不利后果风险，例如需要协助完成日常活动。

这些发现的一个解释是，当大脑被允许在颅骨外扩张时，大脑中的轴突会变得伸展和受损。轴突，它是脑细胞的附属物，“是不能设计伸展的脑纤维，”库珀说。

医生还应该进行手术吗?

Cooper说，在这个特定的患者群体中继续进行减压颅骨切除术将是“非常不明智的”。结果强调需要所谓的随机对照临床试验(患者被随机分配接受干预或安慰剂的研究)“找出真正有效的方法，”Coopersaid。

专家告诫不要将研究结果推广到所有患有严重创伤性脑损伤的患者。

“绝对仍然有减压颅骨切除术的作用，”马里兰大学医学院休克创伤中心的重症监护主任Deborah Stein博士说，他没有参与当前的研究。Stein补充说，结果强调了选择合适的患者进行手术的必要性。

该研究“当然强调了我们所做的一切都存在风险，而且并非所有看起来直观似乎都有益的事实，对我们的患者来说实际上是有益的，”斯坦说。

Stein指出，研究中的患者在头骨受到20毫米汞柱(20毫米汞柱)或更长时间的压力15分钟后进行了减压颅骨切除术。在这么短的时间之后执行这个程序“比大多数临床实践中使用的更加激进，”她说。

意大利帕尔马大学医院的Franco Servadei博士写道，研究人员正在等待另一项更大规模的对照临床试验的结果，该试验中患者在承受25 mm Hg的压力超过1至12小时后接受了减压颅骨切除术。随后的研究报道。

传递它：在创伤性脑损伤后手术切除部分颅骨可能对某些患者长期有害。