饮食失调作为专家辩论定义未经治疗

厌食症和贪食症可能是最常见的饮食失调类型，但它们并不是最常见的。大约50%至60%的患者不能完全切除被诊断为全面厌食或贪食症，而是被归类为患有“未另行规定”的进食障碍(EDNOS)。

但是这个群体是如此庞大，其中的案例如此多样化，以至于该领域的许多人认为它在治疗患者和理解综合症方面产生了比解决方案更多的问题。归入这个未指明群体的患者也可能对他们的病情有误解，认为它不像厌食症或贪食症那么严重。但事实上，最近的研究发现，三种公认的饮食失调类型之间确实没有医学差异。

现在，医生和精神科医生正在采取行动来纠正这种情况。他们提议修订精神病学“圣经”，精神疾病诊断和统计手册，或DSM，最新版本(DSM-5)将于2013年出版。建议的变化包括放宽厌食症和贪食症的严格标准在某种程度上，并提供其他条件，如暴饮暴食，他们自己的官方标签。

这些更具体的标签可能是治疗的福音和患者的心理健康，他们终将知道他或她“拥有”。此外，经验表明，当一种疾病得名时，会对其进行更多的研究和关注。即便如此，一些专家也没有被出售，他说这些DSM的变化对于治疗而言不会产生任何真正的影响。

英国牛津大学(University of Oxford)精神病学教授克里斯•费尔本(Chris Fairburn)说：“目前这就像是一份家政工作，我们只是想让它变得整洁。” “如果你愿意的话，那就很好地把人们放进不同的抽屉里......这很好，但它很整洁，但它可能毫无意义。”

斯坦福大学医学院儿科学教授Rebecka Peebles博士说，无论做出哪些改变，最重要的是医生不要随意做出决定，而是根据他们从科学研究中所知道的来修改诊断。研究过儿科饮食失调症。

“目前厌食症和贪食症的诊断标准尚未根据证据确定;它们是根据专家共识决定的，”皮布尔斯说。“这很有价值，我根本不打折......但我认为现在我们开始有更多证据，我们应该考虑使用这些证据来真正重塑这些标准，”她说。

什么是EDNOS?

费尔本说，每一种精神疾病都有一个“没有特别说明”的群体，“对于那些没有正式诊断，但明显患有精神疾病的人来说，它被设计为一种残留类别。”

这意味着EDNOS患者无法满足厌食症或贪食症的标准，这些标准非常严格。目前，有人被认为厌食，如果他们有显着的体重增加的恐惧，低于他们预期体重的85%，并且已经错过了三个或更多连续的时期，如果他们是一个女孩，并且年龄足够月经。

有人被诊断患有贪食症，如果他们每周至少吃两次暴食，持续三个月或更长时间，接着是某种类型的行为来弥补暴饮暴食，例如呕吐，每次也会发生两次或更多次一周三个月或更长时间。

一些患者因为没有经历过厌食和贪食症而错过了厌食症的标记，因为他们没有经常暴饮暴食。其他情况有点复杂。例如，儿童可能被诊断患有EDNOS，因为他们无法用语言表达与年长青少年相同的体重问题，Peebles说。或者它可以是仅仅是狂欢或只是​​清除的人，或者是担心体重增加但不是体重不足的人。名单还在继续。

为什么这是一个问题?

根据费尔伯恩的说法，对于任何特定的精神疾病，通常只有约5%的患者被归入“没有特别指定的组”，而超过50%的患者被归入该组进食障碍。

它的大尺寸和各种性质使得EDNOS在许多方面成为一个问题。

哥伦比亚大学精神病学教授B. Timothy Walsh博士说：“它限制了该术语所传达的信息，并且限制了有关如何治疗诊断的人的临床知识，并限制了如何获得这些知识的研究。”大学，DSM-5饮食失调工作组主席，该委员会将审查信息并就DSM的变化提出建议。

“所以这对一堆领域来说是一个问题，”他说。

EDNOS也没有明确的治疗指南。不可能，因为该类别中的病例可以是几乎厌食和体重不足的人，也可能是因暴食而超重的人。

此外，如果病人没有官方标签，他们自己可能会对自己的病情有不正确的看法。

“有时被诊断患有EDNOS的患者并不真正理解他们患病的严重程度，因为他们倾向于将患病率降至最低，因为他们认为，'我不符合[进食]疾病的全部标准，但一定不能真的那么糟糕，“哈佛医学院心理学讲师詹妮弗·J·托马斯说。

这可能导致人们等待更长时间寻求治疗。“或者一旦他们接受治疗，他们就不会像完全诊断的人那样强烈需要努力恢复，”托马斯说。

皮布尔斯说 ，饮食失调儿童的父母也可能遭受这些误解。有时，当父母发现他们的孩子没有完全阈值厌食症或贪食症时，“他们感到宽慰，他们觉得，'好吧，我们在这里有一些时间，'”皮布尔斯说。然而，Peebles最近的一项研究发现，EDNOS条件确实存在真正的医疗风险。

如果保险公司只将厌食症和贪食症视为进食障碍，那么EDNOS患者也很难获得治疗保险，托马斯说。

同样严厉

最近的一些研究发现，EDNOS病例与全面厌食或贪食症接近或一样可怕。

其中一个，Peebles和她的同事收集了来自1300多名年龄在8到19岁之间患有进食障碍的女性的健康数据。研究人员通过测量心率，血压，体温和电解质水平(包括钾和磷)来量化患者病情的医学严重程度。

大约60%的EDNOS患者有资格需要住院治疗。作为一个群体，未指明的患者并不像患有厌食症的患者那样“生病”，但通常比患有贪食症的患者更差。

“我并不是说贪食症并不严重，但EDNOS作为一个群体，更严重，”皮布尔斯说。

研究人员还将EDNOS分解为亚类，包括部分厌食症和部分贪食症 - 病情严重不符合厌食症或贪食症的患者。

“部分厌食症和部分贪食症，即使目前它们都被包裹在EDNOS保护伞中，但它们都比完全阈值疾病更相似，”皮布尔斯说。结果发表在5月出版的儿科学杂志上。

在心理上，EDNOS和标记的饮食失调也是相似的。

去年，托马斯及其同事回顾了过去20年发表的125项关于饮食失调的研究。他们研究了心理问题和健康问题的严重程度。

“整体而言，看起来EDNOS患者患有一种与厌食症和贪食症患者一样严重的疾病;只是他们不符合完整标准，”托马斯说。她说：“因此，情况并非如此，我们应该更少担心，或者不再需要治疗。”

托马斯的研究成果于2009年5月发表在“心理学通报”杂志上。

应该做什么?

为了缩小EDNOS组，专家们提出扩大厌食症和贪食症的诊断。例如，可以从厌食症诊断中取出“遗漏期”要求以及确切的体重要求。对于贪食症，叮咬和清除频率可以降低到每周一次。

此外，暴食症可能成为一种正式的饮食失调症，从EDNOS伞下取出。

虽然这些变化尚未确定，但有些人对他们的工作持怀疑态度。牛津大学的Fairburn将这些标准应用于饮食失调患者的大型数据库，并发现所提出的改变将EDNOS诊断的数量从大约50%减少到25%。

“所以，这有助于......但它并没有解决问题，”费尔伯恩说。这些残羹剩饭是混合病例，具有厌食和贪食症的特征。

费尔本说，重要的是不要忽视诊断的原因 - 主要是为了帮助临床医生治疗病人。因此，为饮食失调制定更多类别可能不是答案。

去年在美国精神病学杂志上发表的一项由Fairburn及其同事进行的研究发现，EDNOS和贪食症患者对治疗的反应相似。“如果这是真的，那么就没有必要进行区分，我们可以把它们放在一起，”他说。

但是，许多其他专家确实支持拟议的DSM-5修订版。沃尔什说，在变革纳入之前，一些将在诊所内“在现场”进行测试。“这将是一件有助于人们决定推荐的变化是否合情合理的事情，”他说。

什么名字?

历史还表明，给病症命名确实有其好处。

“我看到的一件事......仅仅看一下过去20年的文献，就是一旦综合症得到名称和定义，研究人员就会开始研究它，临床医生会开始对它进行治疗，”托马斯说过。

例如，1959年引入了“暴食症”这一术语，但直到DSM IV(1994年出版)的附录中描述，人们才开始以详细的方式研究它。根据佛罗里达州立大学心理学家Pamela Keel研究饮食失调的问题，如何治疗它。

Walsh说，DSM的下一个版本可能包括对EDNOS内疾病的简短描述，例如清除疾病(患者清除但不会暴饮暴食的情况)。希望是一个名字可以促进对这些疾病的理解，只是沃尔什说，正如暴食症一样。

“因此，即使他们在其他地方没有被归类......但他们仍然可以用名字来识别，这样医生就可以更好地沟通它们，我们可以收集有关它们的信息，”他说。