新的子宫颈癌筛查指南：您需要了解的内容

根据政府任命的专家小组的最新指南，一些女性有宫颈癌筛查的新选择 - 并不一定涉及巴氏试验。

来自美国预防服务工作组(USPSTF)的指南称，年龄在30至65岁之间的女性可以每隔五年对人乳头瘤病毒(HPV)的 “高风险”菌株进行宫颈癌筛查，而不进行同时巴氏试验。

以前，对于30至65岁的女性，USPSTF建议每五年推荐一次“共同测试” - 或者同时使用HPV测试和Pap测试。虽然“共同测试”仍然是一种推荐的宫颈筛查方法癌症，它是一种不太优选的方法，因为它的使用可能导致女性整体接受更多的测试和程序，与单独的HPV测试或Pap检测相比，新指南说。

另外，根据指南，每隔三年就可以单独使用巴氏试验对30至65岁的女性进行宫颈癌筛查。

虽然有些女性现在有更多的宫颈癌筛查选择，但最重要的是要对她们进行筛查：执行指南的努力应该“专注于确保女性接受充分的筛查，无论采用何种策略”，USPSTF说过。

加州大学戴维斯分校医疗保健政策与研究中心主任Joy Melnikow博士在一份声明中说： “用任何方法定期筛查都会导致宫颈癌发病率降低。” “我们面临的最大挑战是接触尚未接受筛查的女性，”Melnikow补充道，他领导了一项关于HPV检测的研究，该研究为新指南提供了依据。

HPV的高危菌株通过性接触传播，导致约90%的宫颈癌。虽然大多数HPV感染都会自行清除，但在某些情况下，病毒会持续存在并可能最终导致宫颈癌。

美国国家癌症研究所(National Cancer Institute)的数据显示 ，HPV检测和巴氏试验均检测女性子宫颈细胞。在巴氏试验中，分析细胞以确定它们是否是癌性的，而在HPV试验中，测试细胞的HPV感染。(可以只用一根宫颈拭子进行联合检测。)

该指南于今天(8月21日)在JAMA期刊上发布，是对USPSTF 之前关于子宫颈癌筛查的建议的更新，该建议于2012年发布。新指南的草案于2017年9月发布，现在已经敲定。

以下是有关更新指南的一些重要事项：

现在有哪些宫颈癌筛查指南?

对于30岁以下和65岁以上的女性，USPSTF的指导方针没有改变。它们如下：

21岁以下的女性不应接受宫颈癌筛查。

21至29岁的女性应每三年进行一次宫颈涂片检查，也称为“宫颈细胞学检查”。(对于21至29岁的女性，不建议进行HPV检测，因为在这个年龄组中，HPV感染很常见并且通常被免疫系统清除。)

65岁以上的女性如果在筛查时更新，则不需要接受宫颈癌筛查，过去10年的检测结果为阴性且没有其他宫颈癌危险因素。

对于年龄在30到65岁之间的女性，有三种选择：每五年检测一次HPV“高风险”菌株，每三年进行一次巴氏试验，或者每五年进行一次HPV和Pap检测。该指南称，这个年龄段的女性应该与医生讨论哪种检测方法最适合他们。

USPSTF表示，该指南不适用于有宫颈癌症状的女性，无论她们的性生活史如何。它们也不适用于之前被诊断患有宫颈癌或高度癌前病变的女性，或适用于患有免疫系统减弱的女性，如HIV。

指南与以前有何不同?

尽管多年来HPV检测已被用于帮助筛查宫颈癌，但这是国家指南首次建议仅为30至65岁的女性使用HPV检测。

2017年9月发布的准则草案最初并未包括共同测试作为推荐的筛选方法。然而，根据该研究的一篇社论，一些医生表示担心需要一个过渡期才能进行HPV测试，作为30至65岁女性的筛查方法。在最终建议中，作为推荐方法添加了共同测试。

为什么指南更新了?

更新的指南基于最近研究的结果，包括Melnikow及其同事的研究结果，发现与Pap测试相比，HPV高危菌株的检测检测到子宫颈癌前病变的发生率更高。

“我们的工作证明，现在有强有力的证据证明单独使用高风险HPV检测作为宫颈癌筛查试验的有效性，”Melnikow说。

根据今天在JAMA上发表的一项独立研究，单独的HPV检测和联合检测在降低宫颈癌死亡方面的效果也略高于Pap检测。该研究使用模型模拟不同筛查策略对女性一生的有效性，发现如果不进行筛查，在特定人群中，约有1030名女性死于宫颈癌。但是，如果女性从30岁开始每五年进行一次HPV检测，那么每10万名女性的死亡率就会降至29。如果从30岁开始对女性进行联合检测筛查，死亡率相似 - 每100,000名女性约30人死亡。如果妇女单独接受巴氏试验筛查，死亡率就会更高 - 每10万名妇女约有76人死亡。

使用HPV测试有不利之处吗?

单独的HPV测试和共同测试都具有更高的假阳性率(意味着测试检测HPV或女性没有HPV，癌症或癌前病变时的异常结果)而不是Pap测试，共同测试具有最高的假 - 积极率，根据指南。但USPSTF得出结论认为，在30至65岁的女性中，所有推荐的筛查方法(仅HPV检测，共同检测或Pap检测)“在筛查的利益和危害之间提供了合理的平衡”，指南说。

指南还有哪些其他影响?

虽然必须在医生办公室进行巴氏试验，但HPV检测可能在家中进行，这意味着女性会收集样本并将其邮寄到实验室进行分析。事实上，一些小型研究表明，“在家”HPV检测是一种很有前途的方法，可以筛查那些不去看医生进行筛查的妇女的高风险HPV感染。因此，“自我收集可能是提高筛查率的一种策略”，指南说。然而，准则指出，需要更严格的研究来检验这一假设，并研究如何实施这种方法。