临床试验比较药物和心理健康咨询治疗创伤后应激障碍效果

一项多年的临床试验比较药物和心理健康咨询治疗创伤后应激障碍，结果显示，选择治疗形式的患者 - 无论是药物还是治疗 - 比那些只是简单地开处方的患者改善得更多病人的偏好。该研究由华盛顿大学和凯斯西储大学领导，在西雅图和克利夫兰的门诊诊所进行。研究发现，药物 - 舍曲林，以Zoloft销售 - 和一种特殊形式的治疗称为长期接触，可有效减少治疗过程中的创伤后应激障碍症状，并至少在两年后得到改善。但是，在两种可能的治疗方案之间做出选择的患者表现出更大的症状减轻，更容易坚持他们的治疗方案，甚至随着时间的推移失去PTSD诊断。

该研究于10月19日在美国精神病学杂志上发表，是首次对数百名创伤后应激障碍患者进行的大规模试验，包括退伍军人和性侵犯幸存者，以衡量患者在治疗过程中的偏好是否会影响患者的有效性。认知行为疗法的类型和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的使用，一种常用于创伤后应激障碍的抗抑郁药。“在任何形式的医疗保健中，当收到医疗服务提供者的建议时，患者可能会或可能不会选择解决问题的方法，”该研究的主要作者，华盛顿大学心理学教授兼主任Lori Zoellner说。焦虑和创伤压力中心。“这项研究表明长期接触和舍曲林都是创伤后应激障碍治疗的良好，循证选择 - 并且提供信息以做出明智的选择可以增强长期结果。”

该研究中的200名受试者，所有成年人，都被诊断出患有慢性PTSD。在研究开始时，所有参与者在试验开始时表达了两种选择之间的治疗偏好 - 药物治疗或10周治疗。该研究是双重随机化的，这意味着参与者被随机分配到他们接受了他们首选治疗的组，或者他们被随机分配到一个治疗计划或另一个治疗计划的组。所有参与者均由临床医生评估创伤后应激障碍症状，以及患者自己的感受和行为报告，在之前，之后和之后的3,6,12和24个月。在这项研究中，61%的参与者表示倾向于长期接触治疗。这种形式的咨询通常用于治疗创伤后应激障碍，因为它鼓励患者谈论发生在他们身上的事情，学习应对策略，并通过反复接近创伤记忆和创伤提醒来探索他们的想法和感受。

在接受长期接触治疗的参与者中，接近70%的患者在治疗结束两年后被确定没有PTSD诊断，相比之下，55%的患者通过随访服用并停留在舍曲林。Zoellner解释说，在临床试验中将药物与心理治疗相比较是罕见的，因为它耗费了时间和劳动力。在这种情况下，两种治疗都有积极的作用，虽然治疗表现出轻微的优势。“当两种干预措施减轻症状时，通常很难发现差异，因为患者的反应不同 - 有些情况好转，有些情况则不然。这项研究表明长期接触和舍曲林通常会产生大的临床意义影响创伤后应激障碍及相关症状，“她说。“对于创伤后应激障碍的治疗，创伤后应激障碍的长期接触心理疗法与舍曲林一样好，如果不是更好的话。”

当考虑治疗偏好时，结果更加显着。在那些想要和接受治疗的人中，74%的人在两年后​​失去了创伤后应激障碍的诊断;那些喜欢治疗但接受药物治疗的患者，两年后只有37%的患者没有PTSD。患者是否接受了他们的治疗选择似乎直接影响了他们的承诺：将近75%与其首选方法“匹配”的人完成了他们的全面治疗计划，而超过一半的患者与治疗方法“不匹配”没有完成那个疗程。虽然创伤后应激障碍通常与退伍军人有关，但在儿童期或成年期，超过一半的参与者被诊断为性侵犯致慢性创伤后应激障碍。四分之三的参与者是女性。

Zoellner指出，并非所有遭受性侵犯的幸存者都患有创伤后应激障碍或抑郁症，但那些做过的人可能不知道短期治疗或药物可以带来显着的长期效益。她说：“性侵犯往往对创伤幸存者产生长期影响，但对许多人而言，不一定是慢性精神问题。”“幸存者应该知道好的，短期选择存在，不需要沉默。”2014年发布的试验的成本效益信息表明，患者在治疗方面的选择也节省了资金，其形式是减少急诊科就诊，住院治疗和其他护理，以及间接节省，例如减少工作时间损失。

研究报告的共同作者，凯斯西储大学(Case Western Reserve University)心理学教授Norah Feeny说，总体而言，该试验表明了为患者定制PTSD治疗的重要性。“Zoellner博士和我们的团队表明，我们对慢性创伤后应激障碍及相关困难有两种有效的，非常不同的干预措施，”Feeny说。“考虑到这一点，以及获得治疗的优势可以带来显着的益处，我们现在能够为创伤后患者提供更好的个性化治疗。这些研究结果对公众健康产生了重大影响，应该为实践提供信息。”