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enjunstao
患者，男，49岁，因"左眼外伤后10天”入院
患者10天前工作室锤击金属时不慎被金属碎屑击伤左侧眼周，感疼痛、流血，急诊到当地医院行清创缝合+探查术，急诊CT提示：左眼眶内高密度影，异物可能。术后4天再次手术拟取出异物，未能取出。为进一步治疗遂来我院，门诊以“左眼眶异物“收住。
眼部专科查体：Vod 1.0 Vos0 .8 眼压 od 18mmHg os 17mmHg 左侧鼻部至眉工处可见斜行裂口瘢痕，基本愈合，上方球结膜充血，可见切口对合好，缝线在位，角膜透明，前房深浅正常，瞳孔圆3mm,光反射正常，晶体密度增高，眼底未见明显异常。
眼眶CT提示：左眼眶周臂侧高密度影，金属异物残留。
诊断很明确：左眼眶异物 左眼皮肤裂伤术后
于是拟行手术，眼眶异物看起来很明显，事实上取起来很有些难度。因为前面已在外院取过两次，还是有点压力的，于是准备让放射科做个异物X线定位的，结果这项目早不开展了，算了，硬着头皮上吧，CT上如此明显，也没有累及很重要的组织。结果很悲剧。于是局麻手术，术中上级取到一块黑色的硬块组织，我考虑不像，不会有那么高密度影，再想估计是上次外院探查缝合的线结。于是继续找寻，无果，术中用磁铁在伤口处吸了，未吸到异物，告知患者取了东西出来，自己都心虚，第二天复查眼眶CT，亮闪闪的还在，真要闪瞎我的眼啊！
这个时候要给自己找台阶下，告知患者这个异物没有伤及重要组织，实在取不出来就算了，看起来亮闪闪的一块，其实很小。或者也可以全麻下再取一次，上级想到可以用骨科的C臂在术中辅助下，应该很直观好找些。好在患者是工伤，怕出了院以后有什么问题得自己掏钱，坚持要把异物取出。于是交代好，全麻再试一次，实在不行就转去上级医院。
破釜沉舟的一站。事实上，即使在C臂的帮助下，异物也没有那么容易找到，这个机器我们眼科没用过，期间骨科的同事过来指导了下，学了下如何定位，吃了不少射线，穿的如同兵马俑。每次拍照看到都是钳子和异物相交相切可就是找不到，明明就在眼前，可就是奈何不了它，尤其在你穿了几十斤的铅衣后，郁闷之情难以言表。就在要放弃的时候，突然眼前一亮，找到了。大功告成，就为了这么一点小东西。哎！悲喜交加啊！
（C臂异物取出前）
（C臂异物取出后）
（异物小妖精现身）
由于眶内金属异物多被软组织包裹，加上眶深部有精细的神经、血管和肌肉等组织结构，因此对眶深部的此类异物可不必勉强摘出。植物性异物会引起慢性化脓性炎症，应尽早完全取出。
本例患者虽为金属性异物，但无磁性，在术中难以和正常组织区分，因此前后三次均为找到取出。此后我们改为全身麻醉，可以扩大寻找范围而不必担心患者疼痛等问题。此外借助骨科的C臂术中成像系统，可以更直观的观察异物位置和手术效果。
至于是否有过度医疗之嫌，个人认为为患者解决痛苦是医生的本职工作，本例患者的异物确实可以不取观察，但患者为工伤，自身害怕异物不取出以后再有相关并发症工厂可能不认账，不会给予积极治疗，因此才几次三番的要求一定取出。
借助其他科室的工具，有时会起到意想不到的好结果，就如Kelman在洗牙时从口腔科的超声仪产生灵感，发明了眼科白内障的超声乳化仪，此后才开创了如今造福广大白内障患者的现代超声乳化时代。
......
多学科协调发展是现在的趋势
已解决
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- 解决时间 2024-11-21 19:07
